2016神经梅毒病例分析ppt课件

2016神经梅毒病例分析ppt课件

ID:19306286

大小:1.58 MB

页数:29页

时间:2018-09-26

2016神经梅毒病例分析ppt课件_第1页
2016神经梅毒病例分析ppt课件_第2页
2016神经梅毒病例分析ppt课件_第3页
2016神经梅毒病例分析ppt课件_第4页
2016神经梅毒病例分析ppt课件_第5页
资源描述:

《2016神经梅毒病例分析ppt课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、病例分享上海建工医院神经内科病例特点患者康某某,男,46岁,汉族主诉“反应迟钝、记忆力减退一月余”。患者及家属共诉:患者一月前无诱因下出现头晕、反应迟钝、白天思睡,记忆力减退明显,有时夜间不自主抖动,否认肢体不利,否认昏迷,否认发热,2月15日外院头颅MRI提示左侧顶叶急性脑梗死,2月19日我科就诊,拟诊“脑梗死”收入病房。病例特点既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病史;否认中毒史;个人史:公交司机;冶游史不详,吸烟史20年,1包/天;家族史:否认卒中家族史;查体:患者体型匀称;情感淡漠,反应迟钝,语速较慢,简单对答尚可,记忆力、计算力、

2、定位功能减退,颅神经(—),心律齐,呼吸音清,神经病理体征未引出。NIHSS评分:0分;洼田饮水实验正常;2016.2.15外院头颅MRI(未提供ID及片子)提示左侧顶叶急性脑梗死;病例特点分析青中年男性(46岁);否认高血压、高血糖、心脏病史;临床表现精神症状方面:智力及记忆力减退;MMSE量表评分18分。临床诊断入院诊断:脑梗死?急性血管性痴呆?鉴别诊断阿尔茨海默病(AD)AD起病隐匿,进展缓慢,记忆等认知功能障碍突出,可有人格改变,神经影像学表现为显著的脑皮层萎缩,Hachacinski缺血量表≤4分(改良Hachacinski缺

3、血量表≤2分)支持AD诊断。脑炎:临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状为其特征。神经梅毒:可有精神症状;可以通过血清、CSF梅毒相关抗体检查帮助鉴别。进一步检查我院2016.3.1头颅MRI提示:双侧侧脑室旁及额叶少许缺血灶、腔隙灶。颅内MRA未见异常征象。2016.3.1梅毒血清试验+,1:64+P,梅毒螺旋体抗体>1:160+P,HIV(—);2016.3.6脑脊液:RPR、TPHA阳性;头颅MRI实验室检查血细胞分析正常范围;肝肾血脂功能正常范围。2.26心电图示:正常心电图。2.26胸片示:心肺膈未见异常。2.28心脏彩超

4、提示:二/三尖瓣轻度反流。实验室检查血细胞分析正常范围;肝肾血脂功能正常范围。2.26心电图示:正常心电图。2.26胸片示:心肺膈未见异常。2.28心脏彩超提示:二/三尖瓣轻度反流。2016.2.15外院头颅MRI报告(未提供ID及片子)提示左侧顶叶急性脑梗死;更正诊断神经梅毒麻痹性痴呆治疗及结果水剂青霉素G,每天1200万u静脉点滴(每4h200万u),连续14d;为避免治疗中产生吉赫反应(Jarish-Herxheimerreaction),可在注射青霉素前一天静脉地塞米松,每次5mg,1次/d,连续3d;结果:记忆、精神状态好转,

5、MMSE量表评分24分。;随访,告知6个月后复查CSF;患者,男性,48岁,自由职业,因“突发又称肢体活动障碍伴失语3小时余”入院;既往无高血压、糖尿病、心脏病;查体:右侧肢体记录0级,右侧病理征阳性;CT提示做出大脑中动脉区略低密度影;入院予以脑梗死治疗无效,后检查血清RPR、脑脊液RPR、TPHA,明确神经梅毒(脑膜血管梅毒),大剂量水青治疗好转。其他病例男,55岁。因“突发右侧肢体无力,伴头痛、言语障碍4天”入院。既往否认高血压、糖尿病、心脏病史。查体:BPl30/75mmHg。心肺腹(一)。右上肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅲ级,右侧巴

6、氏征(+)。头部CT示左侧侧脑室旁可见多个大小不等低密度影,诊断为脑梗塞。入院后常规查梅毒血清学(+),遂查脑脊液,追问病史承认有冶游史,否认生殖器皮疹史。最后诊断为脑血管梅毒。其他病例定义:是由苍白密螺旋体侵犯神经系统出现脑膜、大脑、血管或脊髓等损害的一组临床综合征,可发生于梅毒病程的各个阶段,往往是因为早期梅毒未经彻底治疗,常为晚期(Ⅲ期)梅毒全身性损害的重要表现。临床表现:可出现各种各样的症状和体征:可以无症状;可以表现为:发热,头痛,呕吐;眼肌麻痹,面瘫和听力丧失;性格、人格改变,记忆力、计算力、认识力等智能障碍、痴呆;肢体麻木

7、,发冷;二便障碍;内脏危象(腹部剧痛,呕吐)。关于神经梅毒根据临床症状的不同,可以再分为5种亚型,即无症状神经梅毒、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒(麻痹性痴呆和脊髓痨)和树胶肿性神经梅毒。在临床可见到若干个亚型的损害同时或先后发生的患者,不能截然归入上述5种亚型的单独1种。关于神经梅毒关于神经梅毒鉴别诊断⑴癫痫;⑵脑血管病;⑶颅内占位性病变;⑷脊髓病变(颈椎病、脊髓炎或脊髓压迫症);⑸阿尔茨海默病;⑹脑炎;(7)精神科疾病;(8)眼、口腔、咽、喉疾病;(9)艾滋病诊断首先应注重病史的完整性和真实性,包括输血史、冶游史、性伴感染史及

8、介入治疗史等,要熟悉梅毒皮损,特别是晚期皮损。其次要熟悉梅毒的医技检查,特别是免疫学诊断方法和影像学诊断技术。关于神经梅毒脑脊液(CSF)梅毒学检查有一定的创伤,患者通常难以接受,所以有相当一部分梅毒患者的

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。