《螺旋体疾病》ppt课件

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1、钩端螺旋体病(leptospirosis)1病例患者，男，25岁，农民。因发热、全身酸软疼痛4天，双小腿疼痛、行走不能2天入院。近2周来有有田间劳作史（打谷），入院前院外诊断“感冒”，曾用青霉素800万单位静滴。查体：T40.5℃，结膜有明显网状充血，呼吸急促，唇紫绀，双肺有中等量湿罗音，肝肋下2cm，双下肢腓肠肌触痛明显。分析其可能的疾病，发生发展，需要的辅助检查。【提示】田间劳作（经潜伏期）－早期（流感伤寒型）－肺出血型－赫氏反应（青霉素诱发）教学目的要求１、掌握各型的临床表现、治疗要点，特别是肺大出血的治疗、护理措施和

2、保健要点。２、熟悉钩体病的流行病学特征、诊断要点３、了解钩体的特点及血清学分型、我国主要流行的菌群、发病机理。参考书：临床医学用《传染病学》护理专业本科《传染病护理学》3钩端螺旋体病俗称“懒孵鸡娘痧”。患者有腓肠肌痛，直立不舒服，欢喜蜷卧之状，犹似懒孵母鸡状。41934年发现钩体病原体。我国自1955年起把钩体病作为法定传染病报告，在1958年以前，报告病例不多，主要发生在广东和浙江两省，1961年后病例不断增加，50～80年代，南北方共有几十次较大流行，近年广东散发性病例不断有报道。5钩端螺旋体病简称钩体病，自然疫源性疾病

3、。一、病原学钩体形态长而纤细，有12～18个螺旋，两端有钩，呈旋转式运动，有较强的穿透力，G-。全世界已发现的钩体共有23个血清群（serogroup），200个血清型（serovar）。我国已知有19群174型，是世界上发现血清型最多的国家。6钩体对干燥非常敏感，在干燥环境下数分钟即可死亡。钩体对理化因素的抵抗力较弱，如紫外线、温热50～55℃，30min均可被杀灭。极易被稀盐酸、70%酒精、漂白粉、来苏儿、石炭酸、肥皂水和0.5%升汞灭活。在水和泥土中可存活1～3个月。7二、流行病学1、传染源：主要是鼠和猪。西南和大部分

4、南方地区以黑线姬鼠为主，沿海平原、华北地区则以猪为主。人作为传染源意义不大。2、传播途径：1）接触疫水：是主要传播途径。2）直接接触病畜3）消化道传播4）垂直传播3、人群易感性：普遍易感，感染后可获得较持久的同型免疫力。84、流行特征：1）地区分布：遍及世界各地，我国以长江流域及其以南各地多见。2）季节分布：夏秋季（6～10月），收割季节和暴雨洪水后。稻田型：南方水稻田区多见。洪水型：北方多见。其他：雨水型、职业型、游泳型、散发型等3）年龄与职业分布：青壮年农民多见。9三、发病机制中期全身毛细血管中毒性损伤，内脏病变恢

5、复期10血液（繁殖）早期潜伏期【病机病理PathogenicMechanismPathology】内脏损害期的发病机理特征：基础病变：毛细血管中毒性损害。全身毛细血管病变→各器官的功能障碍，→不同的临床类型肺大出血：毛细血管内皮细胞连接处形成细胞间的“孔道”（窗口），红细胞以伪足形式由孔道中溢入肺泡；肺微血管漏出性出血，广泛、迅速，可致口鼻涌血。四、临床表现Clinicalfeature潜伏期：2～20天，多7～13天，平均10天。临床表现：常多种多样，轻重不一。病程分（早、中、晚）三期，五型。（一）败血症期（早期、流感伤寒

6、型）起病多急骤，1-2天达高峰1．发热T>39℃，热程1周±，稽留热2．全身酸痛头、腓肠肌、腰肌为著，重者拒压3．衰弱无力难以站立4．结膜充血轻者眼结膜充血，重者膜下出血。5．淋巴结肿大腹股沟、腋下明显6．其他“三症状”：寒热、酸痛、全身软。“三体征”：眼红、腿痛、淋巴大。本期持续5～10天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。1314（二）中期（内脏损害期）1、流感伤寒型（单纯型）：最常见2．肺出血型：3．黄疸出血型4．脑膜脑炎型5．肾型6．休克型15（二）中期（内脏损害期）：1、流感伤寒型（单纯型）：最常见病情最

7、轻的一个类型，无明显的脏器损害。除早期的“三症状”和“三体征”外，尚有似上感的表现。162、肺出血型：无黄疸型钩体病人常见的死亡原因。（1）轻度出血型：咳嗽伴有血痰或咯血，无呼吸困难或发绀。肺部少量湿罗音。X线：散在小片状阴影。（2）肺弥漫性出血型：以迅速发展的广泛肺微血管出血为特点。1）气促、心慌与窒息感，多有不同程度的咯血，发热和症状进行加重。2）PE：R↑，P↑，出现奔马律，双肺较多湿啰音。3）X线：双肺广泛点片状阴影或大片状融合阴影。173、黄疸出血型：于病程的第4～5日以后出现进行性加重的黄疸、出血倾向和肾功

8、能损害为特征。1）轻度：以消化道症状为主，无明显出血表现，预后良好。2）中度：消化道症状明显，伴皮肤粘膜瘀点、鼻衄等出血倾向。中度黄疸。肝、肾功能损害。3）重度：消化道症状重，出血倾向明显，尿少，重度黄疸。肝、肾功能损害明显。急性肾功能衰竭为主要死亡原因。184、肾衰竭型与黄疸出血型合并存