《血尿、腹泻》ppt课件

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1、诊断学第十四节血尿白城医学高等专科学校医学一系教学目标1、熟悉血尿的病因及临床表现，了解伴随症状及问诊要点。2、熟悉腹泻的病因和特点概念*尿液中出现较多的红细胞时称为血尿，包括*肉眼血尿：尿液中含血量较多（>1ml/1000ml尿）肉眼呈洗肉水色或血色。*镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红细胞>3个或1小时尿红细胞计数>10万个，12小时计数>50万个（Addis计数）【病因】1、泌尿系统疾病：结石、感染、肿瘤、畸形损伤2、全身性疾病：血液疾病：白血病、过敏性紫癜感染性疾病：败血症、流行性出血热循环系统疾病：急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞风湿性疾病：皮肌炎

2、、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮3、尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎、前列腺炎、宫颈癌4、化学品或药品对尿路的损害：消炎痛、甘露醇、铅、汞、抗凝剂5、功能性血尿：平时运动小，突然加大运动临床表现1、尿颜色的改变：洗肉水样:提示每升尿含血量超过1ml.暗红（肾脏出血）深红有血块（膀胱或前列腺出血）棕色或葡萄酒色不浑浊，镜检无红细胞见于卟啉尿2、分段尿异常：尿三杯实验1）起始段血尿：提示病变在尿道2）终末段血尿：提示病变在膀胱区3）全程血尿：提示病变在肾脏、输尿管临床表现3、镜下血尿肾:可判断是肾性或肾后性血尿。红细胞大小不一致形态多样为肾小球肾炎；形态单一提示肾后性

3、，见于肾盂肾盏、输尿管，膀胱和前列腺病变。4、症状性血尿：尿频、尿急、尿痛提示膀胱和尿道病变；肾区疼痛或绞痛提示在肾脏5、无症状血尿：肾结核、膀胱癌【伴随症状】1.血尿伴肾绞痛——泌尿系结石2.血尿伴尿流中断或排尿困难——膀胱、尿路结石3.血尿伴尿路刺激症状——泌尿系感染4.血尿伴水肿、高血压、蛋白尿——肾小球肾炎5.血尿伴肾肿块——肾积水、肿瘤6.血尿伴皮肤黏膜及其他部位出血——血液病、某些感染性疾病7.血尿合并乳糜尿——丝虫病、慢性肾盂肾炎【问诊要点】1、尿的颜色改变，排除其他因素影响2、血尿出现在哪段3、是否伴有全身及泌尿系症状4、了解病史腹泻的诊断与治疗快

4、！快！快！正常排便次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量≤200克腹泻排便次数：增加≥3次/日性状：稀薄(含水分>80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加>200克/日肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L肠内水平衡分泌>吸收吸收分泌腹泻产生的因素吸收分泌胃肠运动分类病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等病程：急性、慢性性状：血性、脓性、水样等发病机制

5、：发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻渗出性腹泻分泌性腹泻右胃粘膜分泌过多的液体所引起如霍乱弧菌：霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。分泌性腹泻药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶甲状腺制剂、前列腺素类等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP血清素、降钙素等先天性：先天性氯泻分泌性腹泻特点：肠黏膜组织学基本正常肠液与血浆渗透压相同粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多禁食不减少或加重腹泻渗透性腹泻肠内容物渗透压增高（>280-320mmol/L

6、)，阻碍肠内水分和电解质的吸收，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻吸收<分泌：渗透性腹泻药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等食物：碳水化合物先天性缺少水解酶乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等获得性缺少水解酶：麸质过敏性肠病等渗透性腹泻先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。渗透性腹泻特点禁食或停药后腹泻停止粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物吸收不良性腹泻肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起小肠大部分切除、吸收不良综合征等吸收<分泌;吸收不

7、良性腹泻特点禁食可减轻腹泻粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成动力性腹泻肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等肠动力增加动力性腹泻动力性性腹泻特点粪便稀烂或水样，无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛渗出性腹泻黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。病因急性腹泻慢性腹泻持续时间≧两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻急性腹泻肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。医院内感染、抗生素使用亦可引起急性腹泻全身性感染：败血

8、症、伤寒或