《贲门癌》ppt课件

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1、贲门癌大头医生编辑整理英文名称carcinomaofgastriccardia别名贲门癌变类别肿瘤科/胸部肿瘤/食管肿瘤/食管恶性肿瘤ICD号C16.0概述由于对贲门的范围理解不一致，故对贲门癌的定义存在不同看法，以至于统计数字出入较大。有的认为贲门癌是胃癌的一部分，称为贲门部胃癌，有的将贲门癌与食管下段癌合在一起分析，称为食管下段贲门癌，这就不可避免地包括相当数量的食管鳞癌在内。贲门是一个特殊的解剖部位，是食管通向胃的开口，组织学上食管的鳞状上皮与胃的柱状上皮在此截然分界，其远方0.5～4cm的一圈环形区内有不规则分布的贲门腺体，或呈管状，或呈分支状。概述此区域大多宽约2c

2、m。早期贲门癌之中心都在食管胃上皮接合线下1.75cm范围之内，符合贲门腺的分布地区，因此很清楚这些癌起源于贲门腺上皮，组织学全部属于腺癌类型。根据这些解剖和组织发生学的观察，正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现。近30年来，胃癌总的发病率在持续下降，但是与之相反的是贲门癌发病相对地有所增加。概述这也提示贲门癌的病因学与胃其他部位的癌有所不同。独特的诊断和治疗方法，以及较差的外科治疗效果，本病应该作为一个独立的疾病进行分析研究。流行病

3、学贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研制机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2∶1。河南省肿瘤医院和林县医院外科治疗6123例报告中，食管癌与贲门癌之比为2.1∶1。中国医学科学院肿瘤医院1958～1979年，手术治疗食管癌1647例，贲门癌880例，二者之比为1.87∶1。河南林县县医院1964～1979年收治食管癌2074例，同期收治贲门癌874例，二者之比为2.3∶1。其中食管癌早期诊断率为7.5%(154/2074)，贲门癌的早期诊断率仅有2.6%(23/874)，贲门癌比食管癌更不易早期发现。病因目前，对贲门癌的发病原因了解还很少，加之在一些亚

4、洲、北美及欧洲国家贲门癌的发病率呈逐年上升趋势，因此需要对贲门癌进行多学科的综合研究，提高其早期诊断与治疗水平以及病人的术后5年生存率。贲门癌的病因复杂。一般认为生活环境与饮食是人类上消化道各种癌肿的两种主要致癌因素，也与胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。胃癌的组织发生学中，胃溃疡、胃息肉(腺瘤)及慢性萎缩性胃炎过去皆被认为是胃癌的癌前期病变。病因近年的研究发现上述几种情况发生癌变的机会很小，贲门癌作为胃癌的特殊类型，上述病变与贲门癌的组织发生关系不大。目前比较多认为贲门癌是起源于有多方向分化潜能的贲门腺的颈部干细胞，干细胞可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。光镜、电镜和

5、组化研究发现贲门癌是混合型，有力支持该观点。不典型增生是贲门癌的癌前病变，它也是在上述与贲门癌发病有关的溃疡、息肉、萎缩性胃炎共有的关键病理过程。当他们发生不典型增生的改变时才可能癌变，其中结肠型发生多数具有不典型增生的性质。病因Schottenfeld(1984)对北美和欧洲食管癌流行病学的研究发现饮酒和吸烟是食管鳞癌的重要危险因素，但在食管腺癌与贲门的发病原因中，其作用并不明确。发病机制1.大体分型(1)进展期：胃肠道肿瘤分型一般沿用Borrman分型，其基本分类为蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分4型。①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，

6、呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡。②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰。③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清。发病机制④浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围黏膜常呈放射状收缩。大体分型与组织学类型有关，1、2两型以高分化腺癌和黏液腺癌较多。浸润溃疡型以低分化腺癌及黏液腺癌的比例为多。浸润型则多数是低分化弥漫型腺癌或黏液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显黏液分泌的黏液腺癌。发病机制此二类又根据分化程度各

7、自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与手术预后关系密切。除了腺癌与黏液腺癌，贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌(嗜银细胞癌)以及癌肉瘤等。(2)早期：早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型，①凹陷型：癌瘤部黏膜呈不规则的轻度凹陷，有少数为浅溃疡，与周围正常黏膜分界不明确，镜下分化常较差。②隆起型：发病机制癌变部黏膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块、结节或息肉状，以高分化腺癌占多数。③隐伏型：病变部黏膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改