《郑晓教授》ppt课件

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1、消除顾虑，轻装上阵合理使用阿片类药物当前，患者的癌痛控制情况不理想AnnalsofOncology19:1985–1991,20082008年系统综述：26项研究显示，43%的癌症患者的疼痛控制不好；亚洲人群这一比例更高达59.1%采用自行设计的患者疼痛认知及控制状况调查问卷，对上海市三甲医院746位癌症患者进行调查解放军护理杂志.2007;24(2):25-27.在患者疼痛缓解程度上，采用0-10(没有缓解到完全缓解)评分，5分以下的占52.9％，表明有一半多的患者疼痛没有缓解癌痛未控制的患者比例(%)52.9%缓解程度在5分以

2、下的患者比例(%)对上海市76家医院医生及癌痛患者的调查结果调查显示：镇痛药剂量不足是患者癌痛控制不佳的重要原因之一许德凤.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.中国麻醉药品用药频度：在GDP前十位国家中相对极低注:*基于统计目的的限定日剂量；GDP排名前10位从左向右排列来源:InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)Narcoticdrugs2011report,AverageconsumptioninS-DDDpermillioninhabitantsperday,2008-2

3、010fromp275InternationalMonetaryFund(IMF)SelectedcountriesandsubjectsGDP,2011report193美国中国日本德国法国巴西英国意大利俄国加拿大6000050000400003000020000100000(g)每百万人每日平均消耗量（S-DDD*）47809中国麻醉药品：年消耗量占全球比重低，羟考酮更低来源:InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)Consumptionofprincipalnarcoticdrugs,

4、2003-2007reportConsumptionoffentanyl,principalfentanylanalogsandpiritramide,2003-2007report阿片类药物应用不足的“顾虑”何在阿片类药物的使用“顾虑”顾虑一：阿片类药物容易“成瘾”顾虑二：一旦使用阿片类药物，可能就需终身需要用药顾虑三：用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药顾虑四：非阿片类比阿片类药物更安全临床军医杂志.2006;34(5):635-637.顾虑一：阿片类药物容易“成瘾”消除顾虑，合理使用阿片类药物疼痛是成瘾的天然拮抗剂

5、，使用阿片类药物不易“成瘾”临床军医杂志.2006;34(5):635-637.药物成瘾性(addiction)反复使用致依赖性药物所引起的一种周期性特殊中毒状态特征：不顾一切地使用该药不择手段地获得该药表现：渴求(craving)强迫性用药行为(compulsiveuse)反复使用倾向(relapse)目的：体验追求精神效应主要反映精神依赖性特征，同时也多伴有身体依赖性的表现中国人的历史心理阴影：鸦片烟的毒害国人“吗啡成瘾恐惧症”百年之后至今未愈疼痛不敢用吗啡：病人怕成瘾，家属怕成瘾，医生怕成瘾这种状况与国外形成鲜明对照：美国：

6、医用吗啡消耗量占全球的58.7%，人口只占4.9%中国：2007年医用吗啡消耗量占1.6%，人口占世界20%应正确区别耐受性与成瘾性阿片类镇痛药具有耐受性慢性疼痛患者连续使用同一种镇痛药，容易发生耐受，即原有剂量达不到原来的镇痛效果，患者要求加大用药剂量连续应用阿片类药物，产生耐受是一种可以预期现象医务人员勿将该“用药要求”错判为“觅药行为”用强阿片治疗癌痛不易成瘾循证医学的实证患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛的强烈要求而非为享受“欣快感”（疼痛是成瘾的“天然拮抗剂”）口服控缓释片剂或其他无创性给药可避免瞬间血液浓度高峰的

7、形成医学监护的保障口服阿片类药物：成瘾危险性极小长期用阿片类镇痛药治疗，尤其是口服按时给药，发生成瘾(精神依赖性)的危险性极小阿片类药物成瘾的发生率与药物剂型、给药途径及给药方式有关。静脉直接注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，从而易于导致成瘾。在慢性疼痛治疗中，采用阿片类药物控释、缓释制剂，口服或透皮给药，按时用药等方法，可以避免出现过高的峰值血药浓度，并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的用药方法，可以在保证理想镇痛治疗的同时，显著降低发生成瘾的风险。癌痛患者阿片类成瘾非常罕见国外报导：发生率0

8、.03-0.06%孙燕教授：40余年临床工作，经历到的成瘾患者仅4例，且不是使用缓释制剂者1990年开展WHO癌症镇痛后，未见成瘾发生阿片类药物医源性成瘾非常少见美国药物滥用警告网络（Drugabusewarningnetwork，DAWN）系统1