《重症监护》ppt课件

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1、重症监护学概论ICU护理概论1ICU护士应具备的专业素质2心肺脑复苏新进展3循证医学在重症监护中的应用4ICU护理概论重症监护学概念危重病医学理论先进的仪器设备临床手段逆转疾病发展维持器官功能维护内环境提高生存率提高生存质量重症监护病房（Intensivecareunit,ICU）综合性医院中占总床位数的2-5%ICU护士与医生的比例为1.5-2:1ICU护士与床位比为3-4:1其他人员：麻醉师、物理治疗师、化验员及仪器维护人员设备：床旁监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、输液泵、急救车、血气分析仪text1RelatedDocume

2、ntstext3text2text1text2text3RelatedDocumentsChartDocumentsexample12ndQtr3rdQtr4thQtr1007550example2example3example41stQtr25ICU发展趋势ICU护士应具备的素质我们的工作范围1、基础护理：床单位、口护、会阴冲洗、擦浴、皮肤等2、病情观察：COPD、CO2、瞳孔、脑出血、敷料等3、沟通：护患、医护、护士与家属对我们的要求1、医者仁心：2、慎独：慎独是一种情操；慎独是一种修养；慎独是一种自律；慎独是一种坦荡。所谓“慎独”，是指人们在独自活动

3、无人监督的情况下，凭着高度自觉，按照一定的道德规范行动，而不做任何有违道德信念、做人原则之事。这是进行个人道德修养的重要方法，也是评定一个人道德水准的关键性环节。心肺脑复苏新进展人工呼吸胸外心脏按压体外电复律现代复苏的三大要素CPCR的三个阶段和九个步骤心脏停搏的判定呼救启动紧急救援系统(九个步骤)A开放气道（airway)B人工呼吸(breathing)C人工循环(circulation)第一阶段基础生命支持（Basiclifesupport,BLS)D复苏药物与静脉通道(drugs)E心电监护(ECG)F室颤治疗（复律、起搏fibrillationtrea

4、tment）第二阶段高级生命支持（Advancedcardiaclifesupport,ACLS）继续基础生命支持、供氧G病情评估(gauge)H脑复苏(humanmentation)I加强监护(intensivecare)第三阶段持续生命支持（Prolongedlifesupport,PLS)继续加强监护、生命支持、器官（心、肺、肾）功能保护、维持水、电解质和酸碱平衡，最重要的是脑复苏强调早期除颤和自动体外除颤器（AEDs）在心跳骤停中的应用强调早期电除颤第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，有义务施CPR，在有除颤器时有权实施电除颤。早期电除颤的原则及早B

5、LS应包括CPR和电除颤两部分第一轮ABCD四步法Airway→Breathing→Circulation→Defibrillation第二轮ABCD四步法与第一轮ABCD相同，多了内容，D代表DifferentialDiagnosis院前早期除颤AEDs只需简单培训，非医务人员也可使用；提倡将救命的基本生命支持（BLS）作为公民和社区人员的责任，提出普及公众除颤(PAD)的依据和发展战略，如非专业急救人员的培训（如警察、消防队员、保安等）、AEDs的合理放置（如心跳骤停发生机率大的地方）。求救EMS系统后5分钟内完成电除颤应成为努力的目标。心跳骤停中80%以

6、上为室颤；１分钟内除颤，成功率提高至90%；2分钟内除颤，成功率提高至60%-70%；6-10分钟内除颤，许多成人患者可无神经系统损害；对室颤患者每延迟电除颤1分钟，死亡率增加7-10%；新推荐的BLS操作流程循环呼吸评估：在维持呼吸道通畅时将你的耳朵贴近患者口鼻。1.看胸部是否有起伏；2.听是否有空气在呼气时溢出；3.感觉空气的流动。4.触颈动脉。5.评估过程小于10秒钟。患者无反应→开放气道-检查生命指征→CPR2：30直到电击或监测→需除颤给电击1次→再连续做5组2：30的CPR气囊面罩与气管插管给氧比较适当的球囊—面罩式人工呼吸可能与气管式人工呼吸同

7、样有效，改变了经气管插管人工呼吸是复苏的“金标准”这一概念。循证医学在重症监护中的应用循证医学的概念循证医学：慎重、准确、合理地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正确的医疗措施。也就是利用对患者的随诊结果（功能再建、疼痛缓解、重返工作岗位、对医疗的满意程度等）对医疗服务质量和医疗措施的投入效益进行评估的科学。谢谢大家！