《骨折康复》ppt课件

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1、骨折后康复RehabilitationofBoneFracture康复医学科于红娟骨折实质与分类(EssenceandClassificationofFracture)•骨折的实质:外伤------骨折的完整性、连续性受破坏------周围组织同时损伤骨折的分类:1、闭合性骨折(closedfracture)开放性骨折(openfracture)2、不完全骨折：裂缝、青枝骨折完全骨折：横、斜、螺旋、粉碎等骨折临床治疗的措施(ClinicalTherapeuticMeasuresofFracture)骨折治疗三原则：复位(red

2、uction)：手法复位、手术复位固定(fixation)：包括外固定和内固定1.外固定(externalfixation)：夹板、石膏、高分子石膏、低温热塑材料、骨外固定器、持续牵引、外展架等2.内固定(internalfixation)：普通固定与AO固定系列功能锻炼(functionaltraining)：重要环节，以前常被忽视骨折愈合的规律(TheRuleofFractureHealing)•血肿机化期(2周)（organizationofhematoma）：血肿--肉芽组织--纤维组织原始骨痂生成期(6-12周)(t

3、heoriginalcallusformation)：膜内化骨：骨外膜(1周)、骨内膜成骨(较晚)--外骨痂、内骨痂软骨内化骨：断端间和腔内纤维组织--软骨--骨--环状骨痂、腔内骨痂骨痂改造塑形期(2--4年)(callusrepairandremodeling)：骨小梁排列有序，形成永久骨痂，髓腔再通骨折后康复分期(RehabilitationStageAfterFracture)•骨折愈合期康复(rehabilitationintheperiodoffracturehealing)(骨折第一期康复)•骨折恢复期康复(

4、rehabilitationintheperiodofconvalescenceafterfracturehealing)(骨折第二期康复)骨折愈合期康复Rehabilitationintheperiodoffracturehealing骨折愈合期康复的作用(TheRoleofTheRehabilitationonHealingPeriod)1.活跃局部血液淋巴循环，维持组织正常代谢，防止骨骼脱钙，促近骨折愈合2.通过肌肉收缩，防止废用性肌肉萎缩3.通过适当关节运动，牵伸关节囊和韧带，维持滑液流转，防治关节内外粘连4.促近血肿

5、和渗出液吸收，维持肌肉、肌腱的活动幅度，防止疤痕粘连5.维持全身各系统功能，预防并发症骨折愈合期的并发症(ComplicationsonFractureHealingPeriod)•四大并发症(fourmajorcomplications)：1、坠积性肺炎(hypostaticpneumonia)2、下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis)3、泌尿系统感染和结石(urinarysysteminfectionandstone)4、压疮(pressureulcer)•报道：12例80岁以上股骨颈骨折病人，其中6例

6、死于并发症骨折愈合期的局部反应(LocalReactiononFractureHealingPeriod)制动可致骨折局部出现：1、肌肉萎缩(muscleatrophy)2、关节挛缩(jointcontracture)3、骨质疏松(osteoporosis)肌肉萎缩(MuscleAtrophy)•报道：鼠制动3天，肌肉萎缩（P<0.05）•另报道：正常人长臂石膏30天，其握力↓44%。CT示：肌肉体积↓，脂肪↑•还有报道：健康青年人严格卧床21天，体力及工作能力↓20-25%，至少3周恢复肌肉萎缩(MuscleAtroph

7、y)•萎缩机制：蛋白酶↓肌代谢↓→肌纤维↓，肌力↓→萎缩神经轴索↓病理(pathologicalchange)：早期：纤维变细，可逆晚期：变细→变性→裂变→纤维化，不可逆肌肉萎缩的康复(TheRehabilitationonMuscleAtrophy)•康复对策：→未固定关节的肌肉作等张收缩→固定部分作等长收缩肌肉萎缩的康复(TheRehabilitationonMuscleAtrophy)•等长收缩(Isometriccontraction)方法：Hettinger和Miller(1953)：1次6``/日，强度为

8、2/3最大收缩，显著增强肌力有人发现：20次6``/日，优于3次6``/日Collen认为：>50%的最大肌力可↑肌力>25%的最大肌力收缩可↑耐力Tens法则：主动收缩10``，休息10``，重复10次为1组，每次作10组练习，即100次累计1000``等长收缩练习以