三甲医院抗生素思辨PPT课件

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学习解读卫生部管理办法 L OGIDOSA 三级医院ICU 抗生素思辨 学习 CoImDpSanAy Logo讲课纲要 1 不同微生物 2 IDSA 2007 抗生素管理指南 3 卫生部 2011 抗菌药物管理办法 44 理想的查房 5 结论 学习 CoImDpSanAy Logo 不同微生物1微生物与人类比较 数量 重量 吨 一代时间 存在年数 vThe Epidemic of Antibiotic-Resistant Infections:A Call to Action for the Medical Community from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:155–64. 学习 CoImDpSanAy Logo不同微生物2v人不是发明抗生素,而是发现v遗传分析显示:20亿年前细菌产生 β内酰胺类 和β 内酰胺酶v耐药性产生不依靠抗生素,但是存在选择压力v限制抗生素目的不是阻止耐药性,而是阻止耐药的 传播(直到有办法)v抗生素效用:珍贵的、有限的 vThe Epidemic of Antibiotic-Resistant Infections:A Call to Action for the Medical Community from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:155–64. 学习 CoImDpSanAy Logo不同微生物3院内获得性肺炎死亡因素 OR 95% CI P value 疾病不可逆 8.84 3.52—22.2 0.0018 肺炎导致急性呼吸衰竭 11.94 4.75—30 0.0096 感染性休克 2.83 1.41—5.78 0.016 起始抗生素不当 5.81 2.70-12.48 0.02 心脏术后ICU 3.38 1.70—5.71 0.06 From: Torres et al. Incidence, risk, and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients. Am Rev Respir Dis 1990 Sep;142(3):523-8 学习 CoImDpSanAy Logo 不同微生物4感染性休克从低血压到有效抗生素使用的生存比例 Anand Kumar,etc. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock.Crit Care Med,2006,34 (6):1589-1596. 学习 CoImDpSanAy Logo不同微生物5v复杂:病毒 、细菌、真菌、支原体、衣原体、 立克次体、螺旋体、寄生虫v ICU患者IFI的高危因素主要包括1:(1)ICU患者病情危重且复杂;(2)侵 入性监测与治疗手段的广泛应用;(3)应用广谱抗菌药物;(4)常合并糖尿病、 慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等基础疾病;(5)类固醇激素与免疫抑制剂在临床上 的广泛应用;(6)器官移植的广泛开展;(7)肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导 致患者免疫功能低下;(8)随着ICU诊治水平的不断提高,使重症患者生存时 间与住ICU的时间延长。v临床表现:不典型化v胸部影像学:不典型化 1.2007,中华医学会重症医学分会,真菌指南 学习 CoImDpSanAy Logo不同微生物6—来自西班牙的讨论--VAPv所有的vap是经验用药,确定致病菌困难v必须强制使用广谱甚至联合使用v降阶梯治疗得到了广泛认同v所有的(12个)专家对ATS的指南说不,因为 每个地方的细菌不一样,耐药也不一样vVAP的病原菌多种,根据医院、病房、病人种类 vInternational Conference for the Development of Consensus on the Diagnosis and Treatment of Ventilator-Associated Pneumonia. Chest 2001;120;955-970 学习 CoImDpSanAy Logo讲课纲要 1 不同微生物 2 IDSA 2007 抗生素管理指南 3 卫生部 2011 抗菌药物管理办法 44 理想的查房 5 结论
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