关于长期护理保险的调查问卷

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1、问卷编号__________开封市长期护理保险发展情况调查问卷尊敬的女士/先生:您好！我们是河南大学哲学与公共管理学院调查员，本次调查的目的是为了全面了解我市广大居民对于长期护理保险的认知状况，探寻一种适合在开封推广和发展的护理保险模式，进而为经济水平相对落后、保障制度欠完善的中小型城市提供发展和完善社会保障制度、推广和普及护理保险的理论支持。由此，我们组织了这次针对开封市居民的大型调查活动。希望能够得到您的支持和帮助。本次调查严格按照《统计法》的要求进行，采取匿名方式，所有调查信息只用于学术研究。您

2、只需根据自己的实际情况，在每个问题给出的答案前选择一个合适的答案打“√”或者在“___”中填写适当内容。衷心感谢您的支持和协助！祝您生活幸福！河南大学哲学与公共管理学院2013年7月一、个人基本情况A1您的性别：1、男2、女A2您的年龄：1、18-35岁2、36-50岁3、51-60岁4、61岁及以上A3您所受的教育程度：1、无正式教育（未上过学）2、小学3、初中4、高中5、中专/职校6、大专/电大7、大学（本科）8、研究生及以上4A4您的职业类别：1、企业领导2、企业员工3、公务员或事业单位员工4、

3、个体经营单位员工5、个体经营者6、外来务工人员7、离退休8、军人9、家庭无酬劳动者（如家庭主妇）10、无业11、待业12、其他：注明：________A5您的婚姻状况：1、未婚2、已婚/同居3、分居/离异4、丧偶A6您的每月收入是多少钱（单位：元）1、1000以下2、1000-20003、2000-30004、3000-40005、4000-50006、5000-60007、6000-70008、7000-80009、8000-900010、9000以上二、家庭状况B1您有几个兄弟姐妹1、无2、一个3

4、、两个4、三个及以上B2您有无子女情况：1、暂无2、1个3、2个及以上B3您家中有人需要长期护理的病人吗？（在以下五个选项中，不能完成任意两项及以上的便是需要长期护理的人群：吃饭、穿衣、沐浴、如厕、移动）1、有2、没有B4如果您家庭中有需要护理的人那么他们的身体状况如何：（B3选择“有”的填写本题）1、有点小毛病但能自理2、部分不能自理3、完全不能自理三、长期护理保险认知情况长期护理保险（LongTermCareInsurance，简称LTCI）是指为因为年老、疾病或伤残而需要长期照顾的被保险人提供护

5、理服务费用的健康保险。这是一种主要负担老年人的专业护理、家庭护理及其他相关服务项目费用支出的新型健康产品。C1您对长期护理保险的了解程度如何1、非常了解2、比较了解3、一般了解4、不太了解5、根本不了解C2在此之后，您是否打算认真了解护理保险：1、是2、否3、看情况4C3您或您的家对保险的持有情况：（在持有的保险后的方格中打“√”）保险性质未购买社会保险商业保险无养老保险保障线女性险医疗保险健康险分红险工伤保险意外险综合险失业保险养老险车险生育保险少儿险财产险C4您现在每年的家庭人均保险费用支出是多少

6、1、500元以下2、500-1000元3、1000-1500元4、1500元以上C5、您能接受的每年人均保险费用支出是多少1、500元及以下2、500-1000元3、1000-1500元4、1500元以上C6您认为购买护理保险对缓解养老压力是否有帮助1、非常有帮助2、比较有帮助3、不清楚4、没什么大的帮助5、一点帮助也没有C7您所知晓的保险公司是否有提供该类长期护理保险业务1、有，且多家提供2、有，但少数提供3、不清楚4、没有任何一家提供四、对长期护理保险的期待情况D1如果有一种主要针对慢性疾病、生活

7、不能自理等需长期照料的，可以减轻家庭在护理费用方面的经济负担的长期护理保险，您及您的家人会参加吗？（选2则跳转D8题）1、会2、不会3、视情况而定D2如果购买长期护理保险，以下哪些是你首选的因素：（可多选）1、保险公司的信誉2、保障内容的全面性3、给付方式的灵活性4、税收优惠5、保险费用的高低D3您主要会给哪些人选择这种保险：（可多选）1、自己2、父母3、子女4、其他家庭成员D5您会选择哪种护理保险模式：41、由国家强制要求参保的基本保障型的社会保险2、由个人自愿参保的的商业保险D4您能接受的缴费年限

8、是：1、10年以内2、10-15年3、15-20年4、20年以上D5如果愿意的话，您会考虑在哪个年龄段为自己购买护理保险：1、40岁以下2、40到50岁3、50到60岁4、60岁以后D6您认为护理保险费应该由哪些主体来怎样分担：1、完全自己缴费，保障水平高2、以自己缴费为主，财政补贴为辅助，保障水平较高3、以财政补贴为主，自己缴费为辅助，保障水平一般4、完全由地方和国家财政补贴，自己不缴费，保障水平低D7您更倾向于长期护理保险以什么样的方式来提供：1、现