医院消毒供应室验收标准[详]

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1、....为贯彻落实卫生部《医院消毒供应室验收标准》(试行)，促进消毒供应室的建设、发展和规范化管理，确保消毒灭菌质量，为医疗安全提供坚实的保障，根据卫生部“验收标准”、“医院消毒卫生标准”、“医院消毒技术规范”，结合实际，制订本标准，本标准适用于二级以上医疗卫生服务机构和100张床位以上专科医院和民营医疗机构。本标准总分为100分，三甲、三乙、二甲、二乙医院得分分别不低于95分、92分、90分、85分，且每一单项均达到及格分为通过。 考评项目考 评 内 容满分及格分得分扣分标准扣分原因领导体制与人员编制1.1消毒供应室由副院长分管、直属护理部领导，设护士长10.6 一项不符扣0.3

2、分 1.2供应室的人员编制原则上能适应工作需要10.6 不适应工作需要扣0.5分 1.3供应室人员应具备相应专业技术，上岗前均应接受业务培训，能胜任本职工作10.6 每缺一个上岗证扣0.2分;无专业技术人员不超过2人,每超过1人扣0.2分 1.4供应室人员每年做一次体检(乙肝两对半、大、小便培养、胸透片、咽拭子)；无传染病患者从事供应室工作21.2 每人、每年、每项目差一个扣0.2分；发现有传染病患者从事供应室工作扣2分 建筑布局及流程2.1供应室新、改、扩建施工前平面设计图纸应送省或市卫生监督部门审定并合格21.2 未审定不得分，未完全按审定图纸施工扣0.5分 建筑21.2  学

3、习资料....布局及流程2.2供应室应距各科室较近，并有合理的通道，环境整洁、绿化、无杂草、垃圾、积水、蚊蝇孽生地通道不合理扣0.2分，发现露天垃圾或明显积水扣0.5分，环境不整洁，绿化不好或有杂草各扣0.2分2.3供应室内部布局分为污染区、清洁区、无菌区和一般工作区，各区之间应有明显的标志与界限、走向由污至洁、不逆行、不交叉65 分区不清楚扣3分，标志与界限不明显扣1分，有逆行扣1分，有交叉扣1分。设置双走廊通道的加1分。 2.4污染区设一次性用品回收消毒，毁形存放处；污物车冲洗存放处，分类消毒浸泡池至少4个21.2 无一次性用品回收扣0.5分，无污物车冲洗存放处扣0.5分，每少

4、一个消毒浸泡池扣0.2分 2.5包装间应有分台打包的包装台，有清洁物品贮存设施，敷料制作应另设专台，包装间应有一定密闭性，正压排气，安置纱窗32.5 一项不符扣0.5分 2.6灭菌室应宽敞利于排气和保障安全，地面无积水，通风良好，灭菌器排汽口应接至室外距外墙2米以上，蒸汽专线供应10.6 一项不符扣0.2分 2.7无菌物品存放区设一次 性医疗用品贮存室，无菌物品存放室、发放室，入室前的更衣换鞋缓冲间，无菌车冲洗存放室21.5 一项不符扣0.3分  10.6 一项不符扣0.3分 学习资料.... 建筑布局及流程2.8墙体、地面均应光滑平整，疏水、无缝隙，落尘，墙上无裸露的线路和管道，

5、通道和地漏应有防鼠设施，所有窗户均应安装纱窗2.9流程为：下收污物，分类浸泡，清洗消毒，物品干燥，检查准备，分类包装，灭菌，监测，无菌存放，下送无菌物品10.6 流程有欠缺或混乱的扣0.5分 必备设备及器材3.1劳保用品：防水围裙，防水鞋，隔离衣,目镜，手套0.50.3 缺一种扣0.1分 3.2自来水和热水管道，胶管冲洗盘，针头冲洗机，消毒浸泡容器0.50.3 缺一种扣0.1分，因故障未正常使用的每一种扣0.06分，用超声洗涤机、自动清洗消毒机加0.5分 3.3密闭的下收车和下送车，通风降温设备，蒸馏器，过滤器，干燥箱，自动启闭式消毒容器，空气消毒设备，空气净化设备，无菌物品存放柜

6、21.6 每缺一种扣0.2分，因故障未正常使用的每一种扣0.12分 3.4干热灭菌器，预真空压力蒸汽灭菌器，戌二醛(甲醛)消毒箱或环氧乙烷灭菌柜或卫生部认可的灭菌设备与器材64 每缺一种扣2分，因故障未正常使用的每一种扣1.2分，二乙医院采用下排汽灭菌器不扣分 11  学习资料....3.5监测用标准试验包，B－D试验包(用预真空压力蒸汽灭菌器者)每缺一种扣0.5分，因故障未正常使用的每一种扣0.6分必备设备及器材3.6皮尺、PH试纸，消毒剂浓度试纸，化学指示胶带，化学指示卡,生物指示剂，热原监测试剂,微生物监测试剂54 前4种每缺一种扣0.4分，后4种每缺一种扣0.8分，虽有但未

7、按规定使用的每种扣0.4分                洗涤包装及灭菌要求  4.1需重复使用的污染物品均应实行消毒、洗涤、灭菌的双消毒原则，洗涤时用含酶洗涤剂刷洗，初消毒含氯制剂浓度不低于1000mg/L，感染病患者用后物品不低于2000mg/L。10.6 未按双消毒原则处理扣0.8分，未用含酰洗涤剂刷洗扣0.2分 学习资料....                  洗涤包装及灭菌要求4.2凡进入静脉的穿刺针等用品均应按冲、刷、去热原、去残留等四步法进行洗涤21.