大咯血的处理进展

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1、大咯血的临床处理进展大咯血的临床处理进展兰州军区总医院呼吸内科呼吸内科朱运奎朱运奎内容提要内容提要大咯血的定义大咯血的病因大咯血的高风险因素判断大咯血的紧急检查大咯血的紧急处置大咯血的定义目前国内外尚缺乏一个统一的分类标准,故定义有所不同。>100ml/>100ml/次；次；>200ml/>200ml/次，次，>400ml/24>400ml/24小时；小时；>500ml/24>500ml/24小时小时>600ml/24-48>600ml/24-48小时小时关注动态咯血和咯血状态关注动态咯血和咯血状态大咯血有时并非容易确定，因为出血是动态

2、的大咯血有时并非容易确定，因为出血是动态的接诊时咯血量不符合大咯血，但入院后咯血不接诊时咯血量不符合大咯血，但入院后咯血不止，最终超大咯血，休克死亡；有的突然咯血止，最终超大咯血，休克死亡；有的突然咯血量较大，但接诊后出血逐渐减少，甚至停止。量较大，但接诊后出血逐渐减少，甚至停止。另外很少有人能准确表述他咯出了多少血，有另外很少有人能准确表述他咯出了多少血，有一碗，一杯，多口等。据调查研究结果一碗，一杯，多口等。据调查研究结果78%78%的的患者由于紧张心理，对咯血量有放大的描述，患者由于紧张心理，对咯血量有放大的描述，也有因为吞咽等原因报少了咯

3、血量。即使护理也有因为吞咽等原因报少了咯血量。即使护理记录也不一定完全准确。记录也不一定完全准确。急性致死性急性致死性大咯血急剧从口鼻喷射出大量鲜血，单次出血量在200ml200ml以上者。以上者。持续咯血而需输液维持血容量，或者休克者持续咯血而需输液维持血容量，或者休克者咯血而引起气道阻塞导致窒息者，无论咯血量咯血而引起气道阻塞导致窒息者，无论咯血量多少都属于高危咯血。多少都属于高危咯血。病死率：>47%，普通大咯血27%属内科急重症，需要紧急处置急救大咯血的常见病因呼吸系统疾病：气管、支气管疾病气管、支气管恶性肿瘤支气管异物支气管扩张支气管结

4、石支气管内膜结核支气管腺瘤急、慢性支气管炎支气管囊肿大咯血的常见病因肺部疾病：肺部疾病：肺结核肺隔离症肺脓肿肺曲菌病原发性或转移性肺癌肺挫伤肺炎特发性含铁血黄素沉着症尘肺肺吸虫病肺血吸虫病大咯血的常见病因循环系统疾病：循环系统疾病：肺栓塞左房粘液瘤原发性肺动脉高压纤维性纵膈炎伴肺静肺动静脉瘘脉阻塞急性左心功能衰竭结节性动脉周围炎二尖瓣狭窄高血压大咯血的常见病因（三）其他疾病：血小板减少Wegener肉芽肿白血病遗传性毛细血管扩张症再生障碍性贫血白塞病血友病子宫内膜异位症弥漫性血管内凝血抗凝剂使用过量流行性出血热肺出血性钩端螺旋体病肺出血-肾炎综合

5、症大咯血最常见病因支气管扩张30%支气管肿瘤20%肺结核空洞20%肺血管病变5%肺曲菌病3%具有鉴别诊断价值的病史信息具有鉴别诊断价值的病史信息脓性痰感染（支气管扩张、细菌性肺炎、肺脓肿）咯血无脓性痰结核、肿瘤、病毒感染、自身免疫性疾病粉红色泡抹痰左心衰竭、弥慢性肺泡出血伴发热感染、血管炎伴多部位出血血液病、抗凝溶栓药物、钩端螺旋体、流行性出血热、免疫性疾病伴胸痛创伤、肺栓塞、肺炎累及胸膜大咯血的病因诊断11、病史、病史、症状、症状（伴随症状）（伴随症状）：：22、体检：、体检：33、辅助检查：、辅助检查：咯血需要进行的基本实验室检查咯

6、血需要进行的基本实验室检查外周血细胞计数、分类计数、血小板计凝血功能测定：凝血酶原时间、部分凝血活原时间、国际标准化比值尿常规痰细菌、真菌培养、痰病理细胞检测PPD血气分析胸部X线、胸部CT纤维支气管镜胸部胸部XX线线为诊断咯血的第一步，大约50%的病人胸片可呈非特异性的表现。▲常规胸片▲胸部高千伏摄影▲气管、支气管体层摄影胸部胸部CTCT检查技术检查技术：：1.常规CT扫描2.高分辨率CT扫描（HRCT）3.螺旋CT扫描4.超高速CT扫描诊断价值最高常规常规CTCT扫描扫描：：适应症：▲常规X线已发现病变，需进一步定位、定性诊断▲常规X线检查阴

7、性，临床仍怀疑胸内病变者▲有助于选择活检部位，引导穿刺活检增强扫描：静脉注射造影剂，增加对比度，有利于血管和非血管组织或病变的鉴别。高分辨率高分辨率CT(HRCT)CT(HRCT)扫描：扫描：▲为薄层扫描（1.5-2mm），显示肺的微细结构▲常用于咯血的病因诊断，可代替支气管造影▲可确定COPD肺气肿的类型、程度▲对肺弥漫间质病变的诊断有特别的优越性▲对肺内孤立结节优于CT▲用于特殊罕见的肺疾病电子支气管镜电子支气管镜明确出血的部位和出血的原因明确出血的部位和出血的原因★在咯血减少或少量咯血可随时实行，大量咯血时一般不宜进行检查。★止血后1周内进

8、行，时间太长不利于确定出血部位。支气管镜检查的作用：支气管镜检查的作用：＊可确定病灶及出血部位。＊对早期支气管肿瘤的诊断有极重要的价值。