大肠侧向发育型肿瘤的诊断与内镜治疗进展_林良兜

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1、微创医学2016年第11卷第3期·367·JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2016，11(3)·综述·大肠侧向发育型肿瘤的诊断与内镜治疗进展12*3林良兜卢杰夫李超芹(1广西中医药大学，南宁市530001;2广西中医药大学第一附属医院，南宁市530023;3南方医科大学珠江医院，广州市510280)【提要】大肠侧向发育型肿瘤是一种新类型大肠肿瘤，因病变形态及发生、发展上存在一定的特殊性，与一般的腺瘤不同，癌变率较高，与大肠癌发生密切相关，其发生率并不低，近年来对其研

2、究增多。本文根据国内外相关文献报道，就其诊断与内镜治疗等方面的研究进展作一综述。【关键词】大肠侧向发育型肿瘤;内镜治疗;组织病理;综述【中图分类号】Ｒ735．34【文献标识码】A【文章编号】1673-6575(2016)03-0367-04DOI:10．11864/j．issn．1673．2016．03．18大肠侧向发育型肿瘤(laterallyspreadingtumor，态学概念，病变存在有良、恶性之分。除此外，定义中并LST)是指直径超过10mm且发生在大肠黏膜表面的平未限定病变部位，其实LST易

3、发生在直肠及升结肠、回坦或隆起病变，这种病变主要沿着大肠黏膜表面侧向生盲部，也可发生于消化道其他部位，如胃、食管等处。长，很少垂直侵犯大肠壁的深层。由于这类肿瘤的病变2大肠侧向发育型肿瘤内镜下分型形态、发生发展有特殊性，故目前单独进行研究较多。LST与大肠癌的发生关系密切，由于其自身特点，普通LST在内镜下观察，可分为两种类型:非颗粒型LST内镜下易发生漏诊，必须结合其病变组织形态及病理亚［3］(LST-NG)及颗粒型LST(LST-G)，前者分为扁平隆起型多样化特征。因此，医务人员应充分重视该病的诊［

4、4］型(LST-F)和假凹陷型(LST-P)，后者分为颗粒均一治。型和结节混合型。非颗粒型呈扁平样改变，表面无颗1大肠侧向发育型肿瘤的概念粒，周边常呈伪足样向四周突出，其整体外观类似于花瓣状;假凹陷型呈扁平状外观，其中央部分也可见轻度大肠侧向发育型肿瘤(laterallyspreadingtumor，凹陷改变，为最少见类型，由于其黏膜病变轻微，内镜下［1］LST)于1993年由日本医学家工藤英进首先提出，该识别困难，故极易漏诊。内镜下颗粒均一型表面颗粒均病最初概念比较混乱，对其有多种不同命名，对病症的一

5、，大小形态基本一致，直径一般＜3mm;结节混合型表描述也很不准确。起初称大肠黏膜的颗粒集簇样病变，面亦呈颗粒状，但颗粒大小不一，病变周边或中央混杂亦名为葡行性肿瘤、表浅扩张型肿瘤、花瓣样病损、毯样有较大的结节样颗粒，其最大直径常＞3mm。为了进一［1］病损等。这类疾病发病特点主要沿黏膜面侧向表浅步证明LST假凹陷型与凹陷型是否为同一类型肿瘤，生长，极少向肠壁深层垂直生长。近年来随着研究的不［5］Ohno等比较两者后的结果表明，假凹陷型肿瘤比凹断深入，还发现有非颗粒型病变存在，包括扁平隆起型陷型直径更大，

6、黏膜下浸润、血管浸润、淋巴结转移更及假凹陷型，这两类病变无颗粒分布，且表面平坦，然而少，边缘呈替代生长，更倾向水平生长，故可作为一种独［2］具备LST的其他特点。因此，1998年Kudo等重新定［6］立、新类型肿瘤。朱浩等报道124个LST病变中颗粒义LST为:直径10mm以上的、呈侧向扩展而非垂直生均一型44个(35．5%)，结节混合型48个(38．7%)，平长的一类表浅型病变，包括颗粒集簇样病变及非颗粒型坦隆起型23个(18．5%)，假凹陷型9个(7．3%)，颗粒病变。这一定义存在三个含义:①病变直

7、径必须型LST发病率高，与早先南方医院和日本学者的报道以＞10mm;②生长方式为侧向扩展而非垂直生长;③形态［7］颗粒型为多基本一致。特征包括颗粒型及非颗粒型。依其定义看来，这是个形3大肠侧向发育型肿瘤的组织病理学作者简介:林良兜(1982～)，男，在读全日制研究生，主治医师，研究方向:消化系统疾病的内镜诊断与介入治疗。目前通常采用Morson的组织学分类法，结肠息肉*通讯作者的组织病理可分为腺瘤性肿瘤、癌变、炎症性和增生性，·368·JournalofMinimallyInvasiveMedicine

8、，Jun．，2016，Vol．11，No．3其中腺瘤性肿瘤又可分为管状、绒毛状、管状绒毛状和有时普通内镜诊断比较困难，必须联合应用染色及放大锯齿状。对于腺瘤的分型，采用1979年Shinya的标准:内镜技术，对帮助选择治疗策略至关重要。黏膜染色一以占绒毛成分多少界定，25%以下者为管状腺瘤，25%般采用0．4%靛胭脂，对可疑病变表面进行喷洒，以使微～75%为混合状腺瘤，75%者为绒毛状腺瘤;而锯齿状小平坦、凹陷型病变容易观察。这种染料的优点