胆囊癌扩大根治术范围、术式选择及评价

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1、·14·JournalofPracticalOncologyVol.20No.12005胆囊癌扩大根治术范围、术式选择及评价刘颖斌，刘付宝，彭淑墉(浙江大学医学院附属第二医院外科，浙江杭州310009)关键词:胆囊肿瘤/外科学;诊断;肿瘤转移中图分类号:R735.8文献标识码:A文章编号:1001-1692(2005)01-0014-03原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，早按照胆囊的淋巴回流途径，国际抗癌联盟期无特异性临床表现，一旦发现多属中晚期或进展(UICC)将与胆囊癌转移有关的淋巴结分为两站，胆期，预后很差。近年来，随着对胆囊癌转移方

2、式研究囊颈淋巴结及胆总管周围淋巴结为第1站(N,)，其的深人，以及现代外科综合技术不断发展和成熟，手余淋巴结为第2站(N,)。但日本胆道外科协会术切除率和术后生存时间明显提高。自20世纪90(JSBS)则将淋巴结分为4站:胆囊颈淋巴结及胆总年代日本学者率先倡导胆囊癌的扩大根治术，认为管周围淋巴结为第1站((n,);胰十二指肠上后淋巴可提高进展期胆囊癌的术后生存时间，重新燃起了结、肝总动脉旁淋巴结和门静脉后淋巴结为第2站人们对胆囊癌手术治疗的热情。本院采取刮吸法断(n2);主动脉旁淋巴结、肠系膜上动脉淋巴结和腹腔肝术及捆绑式胰肠吻合术等综合外科技

3、术，对进展动脉淋巴结为第3站((n3);其余更远端的淋巴结为期胆囊癌在国内率先开展积极的扩大根治术，取得第4站(n,).Chijiiwa等将52例胆囊癌患者的淋巴了满意疗效，现就国内外在胆囊癌扩大根治术方面结分别按UICC及JSBS标准分类进行对比研究，发的进展，结合笔者的经验作一综合性的评述。现JSBS标准的n，与UICC标准的N,生存期差异1转移方式与扩大根治术的选择无显著性;n3及n,受侵的患者，5年生存率极低;而胆囊癌除了血行转移、直接浸润、种植转移外，n2淋巴结局限于肝十二指肠韧带内，患者可获得根淋巴转移是最常见的转移方式。进展期胆囊

4、癌的淋治手术的机会，生存期明显长于UICC分期的NZ患巴结转移率高，文献报道为62.5%一73.000，而且者。因此，笔者认为，JSBS的淋巴结分组有利于判断淋巴转移决定着胆囊癌的手术方式及预后。Uesaka预后，较UICC的淋巴结分组更为合理(本文对胆囊等通过给胆囊癌及胃癌患者的胆囊颈部注射碳粒子癌的淋巴结分组，n代表JSBS标准，N代表UICC悬液(CH40)，发现胆囊的淋巴回流途径有3个方标准)。向:右侧是沿胆总管旁至胰十二指肠后上方淋巴结Kond。等对进展期胆囊癌常规行区域性和主或者门静脉后淋巴结而至腹主动脉旁淋巴，此途径动脉旁淋巴结清

5、扫的研究表明，主动脉旁淋巴结阳最恒定，见于95%的患者;左侧途径见于50%的病性率高达380o。主动脉旁淋巴结阳性、没有远处转例，它是经胰头后方至肝十二指肠韧带左缘的淋巴移的病人术后生存和有远处广泛转移者(如肝脏或结，左侧途径中肝总动脉后淋巴结着色见于45%的腹膜转移)一样差，主动脉旁淋巴结被认为是亚临床患者;肝门淋巴结着色者只见于20%的病例。Shi-远处转移或全身疾病的前哨淋巴结。区域性和主动mada等研究胆囊癌淋巴结受累情况认为Uesaka脉旁淋巴结切除术对主动脉旁淋巴结阳性的进展期的右侧淋巴回流途径是胆囊癌经淋巴道扩散的主要胆囊癌病人的

6、生存并无益处，但是对选择性转移限途径，左侧途径是一种补充途径。两种途径在胰头后于区域性淋巴结转移有益处。因此要求在开始根治方有交叉，这说明为何胰头周围淋巴结受累是外科切除前应行主动脉旁淋巴结冰冻活检以筛选合适的治疗进展期胆囊癌预后的重要因素。病例。2临床分期与根治性切除术的范围收稿日期:2004-10-20早在1974年，Beltz和Condon首先提出胆囊作者简介:刘颖斌(1965-)，男，山西保德人，浙江大学医学院附属第二医院副主任医师，副教授，博士，从事肝、胆、癌的四期分类法，目前仍多采用Nevin临床病理分胰、胃外科临床与基础研究.期法

7、(1976):1期肿瘤局限于豁膜层;II期肿瘤侵犯万方数据实用肿瘤杂志2005年第20卷第1朔豁膜层和肌层;1期肿瘤侵犯薪膜层、肌层和浆膜下膜层覆盖，因此胆囊癌原发灶极易经胆囊床直接侵层;N期肿瘤侵犯至浆膜层及有胆囊淋巴结转移;V犯肝实质。(2)肝内转移灶:过去认为发生肝内转移期肿瘤直接侵犯肝脏或有肝转移或远处转移。1995的途径为经胆囊静脉、淋巴管转移，但近来发现经门年国际抗癌联盟(UICC)公布了统一的胆囊癌静脉转移也是肝转移的重要途径。当胆囊癌侵及肝TNM分期标准，成为全面衡量病情、确定治疗策略实质>2cm时，标准根治术行胆囊床局部楔状切

8、除和评估预后的重要参考，并将胆囊癌分为五期:0期不能将胆囊周围的隐匿转移灶完整去除，因此，患者指原位癌;I期指侵犯局限于勃膜层或薪膜肌层，无很少能生存