艾滋病病毒感染者和病人随访

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1、艾滋病病毒感染者和病人随访南宁市疾病预防控制中心黎湘娟博士二O一一年十一月1一、随访工作的意义和几个概念二、国家对随访工作要求三、国家对随访工作考核要求四、国家对随访工作数据质量要求五、随访管理工作存在困难与问题六、下一步随访工作重点七、随访工作注意事项主要内容2什么是HIV/AIDS的随访管理疾控中心、医院、医疗保健机构或社区卫生服务中心的工作人员对辖区内已经进行艾滋病抗体确证的感染者或病人以通讯或其他的方式，进行定期了解感染者或病人的病情变化和指导患者康复的一种观察方法。随访管理工作带给感染者感觉将是“沙漠中的绿洲”随访管理=社区家庭关怀目的帮助艾滋病病毒感染者积极

2、生活和HIV预防高效干预，防止“二代”传播，降“低”流行关怀“人”，关怀“家庭”帮助感染者树立积极生活的态度：自尊和自爱接受现实和公开感染状况拥有希望渴望帮助其他人和坦然接受其他人的帮助——积极生活是在事情改变后从容不迫地应对新问题和适应新环境。提供HIV防护知识安全性行为：每次性行为都使用安全套，不仅可以保护其性伴不感染艾滋病病毒，而且可以保护其不感染其他HIV毒株、性病和其他疾病鼓励其性伴和孩子接受HIV检测提供有关生育、母婴传播阻断服务和计划生育的详细信息，帮助其做出知情决定1、提高随访干预比例，减少新发感染2、提高CD4检测率，及时进行抗病毒治疗3、加强配偶告知

3、检测，减少婚内性传播宣教、干预尚不能有效改变高危行为，暂没有高效疫苗和根治药物，随访管理成为实现“两降一升”目标的重要途径。（一）随访工作的意义8（二）随访类型1、抗病毒治疗随访仅对参加国家免费艾滋病抗病毒治疗者开展。要求：治疗第一年随访次数不少于7次，此后每年不少于4次。治疗第一年年CD4检测次数不少于4次，此后每年不少于2次。病毒载量检测次数每年不少于1次。2、流行病学随访（本部分主要内容，以下简称随访）所有的艾滋病病毒感染者和病人，无论其是否参加艾滋病抗病毒治疗，都需要进行流行病学随访。9（三）随访工作责任地区首次随访（流调）：报告地区负责对本地新报告的艾滋病病毒

4、感染者和病人进行首次随访，即“谁报告，谁流调”。后续随访：艾滋病病毒感染者和病人的现住址所在地区负责对辖区内存活的、随访状态为“失访”或“完成随访”的艾滋病病毒感染者和病人开展。10（四）随访工作内容1、咨询2、发放安全套和宣传材料3、生活救助和社会支持4、提供转介服务1）吸毒人员——美沙酮维持治疗/清洁针具交换2）孕产妇——妇幼保健机构3）符合抗病毒治疗条件——抗病毒治疗机构5、CD4检测6、动员配偶检测11（五）随访状态分类1、完成随访：完成了随访工作内容。按国家要求的时间间隔持续随访。2、失访：艾滋病病毒感染者和病人信息是真实的，但因其“外出”或“拒绝随访”等原因

5、，造成本次随访工作无法完成。“失访”者需按国家要求的时间间隔持续随访。3、查无此人：因艾滋病病毒感染者和病人提供的信息不完整或虚假，无法对其进行追踪随访。只有首次随访可以填“查无此人”，不再需要对“查无此人”者随访。这类病例计入疫情，不计入考核指标。除非确定该病例为重报病例，否则不能删除。12注意1、CD4低于350个/µL者必须参加抗病毒治疗。但CD4在200-350个/µL间者，又无临床指征时，还属于艾滋病病毒感染者。2、CD4低于200个/µL，或出现临床指征时，才能判为艾滋病病人。3、艾滋病病人因抗病毒治疗CD4上升到200个/µL以上时，仍属于艾滋病病人，不能

6、改为艾滋病病毒感染者。参见《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（WS293-2008）》和《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》。13二、国家对随访工作要求全国艾滋病综合防治数据信息管理手册（2011年版）规定1、在网络直报10个工作日内完成首次随访（流调）。2、艾滋病病毒感染者每6个月随访一次。3、艾滋病病人每3个月随访一次。4、完成随访表5个工作日内进行网络直报。5、未接受国家抗病毒治疗者，若CD4＞350个/µL则以后每年进行一次CD4检测，若CD4≦350个/µL，则每6个月进行一次CD4检测。接受国家抗病毒治疗者按治疗要求的检测频次进行CD4检测。6、对艾滋病病毒感

7、染者和病人的艾滋病抗体阴性配偶/固定性伴，每年进行一次艾滋病抗体检测。14三、国家对随访工作考核要求2011年全国艾滋病防治主要措施落实质量考评方案规定：指标1完成流调率：完成流调率不低于95%，传播途径不详比例不高于8%。指标5-1艾滋病病毒感染者/病人随访干预比例：国家目标为85%指标6-1尚未接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人CD4检测比例：国家目标为70%指标7-1新报告艾滋病病毒感染者和病人的配偶/固定性伴HIV抗体检测率：国家目标为75%指标7-2既往艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的非HIV抗体阳性配偶/固定性伴的HI