艾滋病病毒感染者和病人随访课件

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艾滋病病毒感染者和病人随访南宁市疾病预防控制中心黎湘娟博士二O一一年十一月1 一、随访工作的意义和几个概念二、国家对随访工作要求三、国家对随访工作考核要求四、国家对随访工作数据质量要求五、随访管理工作存在困难与问题六、下一步随访工作重点七、随访工作注意事项主要内容2 什么是HIV/AIDS的随访管理疾控中心、医院、医疗保健机构或社区卫生服务中心的工作人员对辖区内已经进行艾滋病抗体确证的感染者或病人以通讯或其他的方式，进行定期了解感染者或病人的病情变化和指导患者康复的一种观察方法。 随访管理工作带给感染者感觉将是“沙漠中的绿洲”随访管理=社区家庭关怀 目的帮助艾滋病病毒感染者积极生活和HIV预防高效干预，防止“二代”传播，降“低”流行 关怀“人”，关怀“家庭”帮助感染者树立积极生活的态度：自尊和自爱接受现实和公开感染状况拥有希望渴望帮助其他人和坦然接受其他人的帮助——积极生活是在事情改变后从容不迫地应对新问题和适应新环境。 提供HIV防护知识安全性行为：每次性行为都使用安全套，不仅可以保护其性伴不感染艾滋病病毒，而且可以保护其不感染其他HIV毒株、性病和其他疾病鼓励其性伴和孩子接受HIV检测提供有关生育、母婴传播阻断服务和计划生育的详细信息，帮助其做出知情决定 1、提高随访干预比例，减少新发感染2、提高CD4检测率，及时进行抗病毒治疗3、加强配偶告知检测，减少婚内性传播宣教、干预尚不能有效改变高危行为，暂没有高效疫苗和根治药物，随访管理成为实现“两降一升”目标的重要途径。（一）随访工作的意义8 （二）随访类型1、抗病毒治疗随访仅对参加国家免费艾滋病抗病毒治疗者开展。要求：治疗第一年随访次数不少于7次，此后每年不少于4次。治疗第一年年CD4检测次数不少于4次，此后每年不少于2次。病毒载量检测次数每年不少于1次。2、流行病学随访（本部分主要内容，以下简称随访）所有的艾滋病病毒感染者和病人，无论其是否参加艾滋病抗病毒治疗，都需要进行流行病学随访。9 （三）随访工作责任地区首次随访（流调）：报告地区负责对本地新报告的艾滋病病毒感染者和病人进行首次随访，即“谁报告，谁流调”。后续随访：艾滋病病毒感染者和病人的现住址所在地区负责对辖区内存活的、随访状态为“失访”或“完成随访”的艾滋病病毒感染者和病人开展。10 （四）随访工作内容1、咨询2、发放安全套和宣传材料3、生活救助和社会支持4、提供转介服务1）吸毒人员——美沙酮维持治疗/清洁针具交换2）孕产妇——妇幼保健机构3）符合抗病毒治疗条件——抗病毒治疗机构5、CD4检测6、动员配偶检测11 （五）随访状态分类1、完成随访：完成了随访工作内容。按国家要求的时间间隔持续随访。2、失访：艾滋病病毒感染者和病人信息是真实的，但因其“外出”或“拒绝随访”等原因，造成本次随访工作无法完成。“失访”者需按国家要求的时间间隔持续随访。3、查无此人：因艾滋病病毒感染者和病人提供的信息不完整或虚假，无法对其进行追踪随访。只有首次随访可以填“查无此人”，不再需要对“查无此人”者随访。这类病例计入疫情，不计入考核指标。除非确定该病例为重报病例，否则不能删除。12 注意1、CD4低于350个/µL者必须参加抗病毒治疗。但CD4在200-350个/µL间者，又无临床指征时，还属于艾滋病病毒感染者。2、CD4低于200个/µL，或出现临床指征时，才能判为艾滋病病人。3、艾滋病病人因抗病毒治疗CD4上升到200个/µL以上时，仍属于艾滋病病人，不能改为艾滋病病毒感染者。参见《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（WS293-2008）》和《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》。13 二、国家对随访工作要求全国艾滋病综合防治数据信息管理手册（2011年版）规定1、在网络直报10个工作日内完成首次随访（流调）。2、艾滋病病毒感染者每6个月随访一次。3、艾滋病病人每3个月随访一次。4、完成随访表5个工作日内进行网络直报。5、未接受国家抗病毒治疗者，若CD4＞350个/µL则以后每年进行一次CD4检测，若CD4≦350个/µL，则每6个月进行一次CD4检测。接受国家抗病毒治疗者按治疗要求的检测频次进行CD4检测。6、对艾滋病病毒感染者和病人的艾滋病抗体阴性配偶/固定性伴，每年进行一次艾滋病抗体检测。14 三、国家对随访工作考核要求2011年全国艾滋病防治主要措施落实质量考评方案规定：指标1完成流调率：完成流调率不低于95%，传播途径不详比例不高于8%。指标5-1艾滋病病毒感染者/病人随访干预比例：国家目标为85%指标6-1尚未接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人CD4检测比例：国家目标为70%指标7-1新报告艾滋病病毒感染者和病人的配偶/固定性伴HIV抗体检测率：国家目标为75%指标7-2既往艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的非HIV抗体阳性配偶/固定性伴的HIV抗体检测率：国家目标为70%指标18艾滋病防治转移支付工作量完成比例中，南宁市接受随访的艾滋病病毒感染者人数以及随访的艾滋病毒感染者和病人CD4细胞检测人数达到2968人。15 四、国家对随访工作数据质量要求2011年艾滋病防治数据质量评估方案规定，需考核以下随访数据质量指标：1、尚未接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者CD4结果与实验室数据一致率；2、随访表中CD4检测结果与疾病状态的一致率；3、随访表中抗病毒治疗编号与抗病毒治疗实际编号一致率；4、随访到的感染者未进行CD4检测的原因调查。16 五、随访管理工作存在困难与问题1、我市艾滋病流行时间较长，报告的艾滋病病毒感染者和病人数基数大，随访工作量大，工作人员相对不足。2、我市艾滋病病毒感染者和病人中吸毒人员较多，这类人群较难接触。3、感染者和病人流动性较大，难以跟踪联系。17 五、随访管理工作存在困难与问题4、部分感染者和病人不愿意接受面对面随访，只接受电话随访。一旦其联系电话更改或故障，就难以开展随访5、配偶/固定性伴HIV抗体检测率低，部分感染者和病人不愿意将自身感染艾滋病病毒的情况告知配偶。6、资料管理方法有待科学规范化。7、CD4检测等的反馈结果登记不完善，未及时填写与上报。18 六、下一步随访工作重点（一）做好传染病疫情网络直报和首次随访工作各级各类医疗卫生机构严格按照国家《HIV/AIDS病例报告网络直报工作指南（试行）》和自治区卫生厅《关于印发关于加强艾滋病疫情报告质量管理规定(试行)的通知》要求，确保本机构报告病例关键信息（包括姓名、身份证号码、详细到门牌号或村屯的现住址和户籍地址）的完整性。在首次随访时做好艾滋病病毒感染者和病人的宣传教育工作，使其知晓随访工作益处，接受对其的后续随访。19 六、下一步随访工作重点（二）用数据指导随访工作1、利用“艾滋病综合防治信息系统”，掌握本地随访工作进展。20 （二）用数据指导随访工作2、利用随访工作，完善所管理病例信息每次随访前，都应找出病例的传染病报告卡和性病艾滋病附卡信息，找出其中不够完整和准确的信息，如：身份证号码缺失、电话号码缺失、现住址不详、传播途径不详等，在随访中将收集这些信息，并录入综合防治信息系统。六、下一步随访工作重点21 六、下一步随访工作重点（二）用数据指导随访工作3、分析随访工作影响因素，促进随访工作不断完善。分析本地管理的艾滋病病毒感染者和病人的现住址、年龄、性别、职业、感染途径、报告年等因素对随访工作的影响。分析本地社会环境、艾滋病知晓率等因素对随访工作影响。分析本地的随访工作流程、工作人员随访态度和技能等因素对随访工作的影响。22 六、下一步随访工作重点（三）利用随访促进艾滋病综合防治工作1、吸毒人员——美沙酮维持治疗/清洁针具交换。2、孕产妇——妇幼保健机构。3、符合抗病毒治疗条件——抗病毒治疗机构。4、按国家要求开展CD4检测。5、艾滋病抗体阴性配偶/固定性伴——艾滋病咨询检测。23 六、下一步随访工作重点（四）艾滋病病毒感染者和病人配偶/固定性伴的艾滋病咨询检测从2009、2010年一季度报告的艾滋病病毒感染者的BED检测结果来看，样本来源为“配偶/固定性伴检测”者的BED新近感染率高于其他人群。“配偶/固定性伴间艾滋病传播已成为我区艾滋病防治工作的挑战。此外，性艾中心拟于2012年启动单阳家庭抗病毒治疗工作，需各地做好准备工作。各地应充分利用现有随访网络，促进艾滋病病毒感染者和病人的HIV抗体阴性配偶/固定性伴艾滋病咨询检测。在检测咨询和随访时向感染者说明配偶/固定性伴HIV抗体检测的目的和意义；开展伴侣咨询检测。24 六、下一步随访工作重点（五）因地制宜，建立适合本地情况随访工作方法通过乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展随访；利用各艾滋病防治工作平台（如美沙酮维持治疗门诊，男男同性恋工作组，感染者活动小组等）开展随访转介工作等。由抗病毒治疗机构负责其在治病人的治疗随访和流行病学随访。与羁押场所协作，做好羁押场所病例的随访工作25 六、下一步随访工作重点（六）加强随访资料的规范管理应科学规范的管理相关材料，做到数据有据可查，有据可依，及时反馈，及时录入。26 七、随访工作注意事项1、各区县要加强艾滋病咨询转介培训，特别是在开展检测后咨询时要对感染者和病人强调国家有关随访管理的政策和要求以及保密的原则，尊重他们的随访意愿，如他们愿意接受的随访方式和随访人员等。2、各区县疾控中心在开展艾滋病病毒感染者和病人的随访时要注意方式方法，避免因一些不恰当的随访方式增加感染者和病人个人隐私暴露的风险。27 七、随访工作注意事项3．各区县疾控中心如委托医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及村医等开展随访工作时要做好相关单位和人员的培训，强调国家相关艾滋病法律法规以及对感染者和病人的管理要求，了解感染者和病人的权利和义务，注意随访的方式方法，保护感染者和病人的隐私，并加强对各单位随访工作的督导。4．各区县如发现有感染者和病人联名上访等倾向或行动时，要及时了解情况上报当地卫生行政部门和上级疾控中心，并采取应对处理措施，避免引发影响社会稳定的事情发生。28 谢谢大家！29