临床执业医师考试辅导讲义运动系统

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1、《运动系统》考试大纲九、运动系统（一）骨折概论1.骨折的临床表现及影像学检查（1）全身表现（2）局部表现（3）影像学检查2.骨折的并发症（1）早期并发症（2）晩期并发症3.骨折的急救及治疗（1）急救及急救固定的目的（2）骨折的治疗（3）常用的复位及固定方法（4）复位标准（5）开放性骨折的治疗4.骨折的愈合（1）骨折的愈合过程（2）影响骨折愈合的因索（二）上肢骨折1.锁骨骨折（1）临床表现（2）治疗2.肱骨外科颈骨折（1）解剖概要（2）分型与治疗3.肱骨干骨折（1）并发症（2）治疗4.肱骨驟上骨折（1

2、）好发年龄（2）分型及临床表现（3）并发症5.挠骨下端骨折（1）分型及典型体征（2）治疗（三）下肢骨折1.股骨颈骨折（1）成人股骨头的血供（2）分类（3）临床表现（4）治疗2.股骨干骨折（1）并发症（2）治疗3.胫骨平台骨折（1）分型（2）治疗4.胫腓骨骨折（1）解剖概耍（2）并发症（3）治疗（四）脊柱和骨盆1.脊柱骨折（1）分类（2）临床表现（3）影像学检查（4）急救搬运方法（5）治疗2.脊髓损伤（1）脊髄损伤的分类（2）临床表现及诊断（3）治疗3.骨盆骨折（1）临床表现及诊断（2）常见的并发症（

3、3）治疗（五）关节脱位1•肩关节脱位（1）临床表现与诊断（2）复位方法2.肘关节脱位临床表现3.梯骨头半脱位（1）好发年龄及发病机制（2）临床表现与诊断（3）治疗第一单元骨折概论一、骨折的临床表现及影像学检查木节考点：（1）全身表现（2）局部表现（3）影像学检査（一）临床表现大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发骨折可导致全身反应。1•全身表现（1）休克：骨折所致的休克主耍原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发骨折。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。（2）发热：骨折后一

4、般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热，V38度。开放性骨折,出现高热时，应考虑感染的可能。2•局部表现（1）骨折的一般表现①疼痛：剧烈疼痛，伴有明显的压痛。②肿胀：骨折时，骨髓、骨膜、及周围软组织内的血管破裂出血，软组织亦因受伤而发牛水肿，造成肢体肿胀。③功能障碍：因疼痛、肿胀使患肢活动受限，肢体部分或完全丧失活动功能。（2）骨折的特有体征①畸形：主耍表现为愆缩、成角或旋转畸形。②片常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。③骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦

5、时，可产牛摩擦音或摩擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。有些骨折如裂缝骨折和恢插骨抓可不出现上述三个典型的骨折特有体征。3.骨折的X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。X线片需摄正、侧位，并包括邻近一个关节，必要时应拍摄特殊位置或健侧对应部位的X线片。二、骨折的并发症本节考点：（1）早期并发症（2）晚期并发症（一）早期并发症1.休克：多属于创伤性休克，是严重创伤、骨折引起的人出血或重要器官损伤所致。2.脂肪栓塞综合征是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破

6、裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。所以临床上长骨骨折的病人可能会伴发脂肪栓塞。临床出现呼吸功能不全、发纟It,胸片冇广泛性帅实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，其至昏迷死亡。3•重要的内脏器官损伤（1）肝、脾破裂（2）肺损伤（3）膀胱和尿道损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱，引起尿外漏，下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。（4）直肠损伤：紙尾骨骨折町能刺破直肠，出现下腹部疼痛和直肠内出血。4.重要周围组织损伤，（1）重要血管损伤：较多见的有股骨碟上骨折的远端致胭动脉损伤，胫骨上段骨折可损伤胫前

7、或胫后动脉损伤，伸直型肱骨樑上骨折的远端致肱动脉损伤。（2）周围神经损伤：肱骨中、下1/3交界处骨折损伤挠神经，腓骨颈骨折易损伤腓总神经。（3）脊髓损伤：多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折、脱位时，可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪,其至终身残疾。5.骨筋膜室综合征由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经，因急性缺血而产生的一系列早期综合征。常由其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使佇筋膜容积减少而导致骨筋膜室内压力增高所致。筋膜室内的肌肉、神经纽织缺血有3个不同的发展阶段：（1）濒

8、临缺血性肌挛缩：这是缺血早期，及吋处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。（2）缺血性肌挛缩：较短时间的完全缺血或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，冇大部分肌组织坏死，尚能山纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。（3）坏疽：范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢，如有大量毒素进入血循环，可致休克、心律不齐、急性肾衰竭。最常发生于前臂掌侧和小腿。创伤后肢体持续性