临床执业医师考试辅导讲义血液系统

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1、《血液系统》考试大纲六、血液系统(一)贫血1.贫血概述(1)概念(2)分类(3)临床表现(4)诊断(5)治疗2.缺铁性贫血(1)概念(2)铁代谢(3)病因和发病机制(4)临床表现(5)实验室检杏(6)诊断与鉴别诊断(7)治疗3.再生障碍性贫血(1)分型(2)病因和发病机制(3)急性再障和慢性再障的临床表现及实验室检查(4)诊断与鉴别诊断(5)治疗4.溶血性贫血(1)发病机制分类(2)临床表现(3)实验室检査(4)诊断步骤(5)自身免疫性溶血性贫血的分型、诊断及治疗(6)溶血性贫血脾切除治疗的适应证(二)白血病1•急性

2、白血病(1)FAB分型和MICM分型(2)临床表现(3)血象和骨髄象及细胞化学染色特征和免疫学检查(4)染色体及分子牛物学在分型屮的意义(5)诊断与鉴别诊断(6)治疗2.慢性粒细胞白血病(1)临床表现和分期(2)实验室检査(3)诊断与鉴别诊断(4)治疗3.骨髓增生异常综合征(MDS)(1)概念(2)FAB分型和WHO分型及临床表现(3)实骗牢检杏(4)诊断与鉴别诊断(5)治疗(三)淋巴瘤(1)基本病理分类(2)临床表现和分期(3)辅助检查(4)诊断与鉴别诊断(5)治疗(四)出血性疾病1•概述(1)止常止血、凝血、抗凝

3、和纤维蛋白溶解机制(2)发病机制分类(3)诊断(4)常用止血凝血障碍检查及临床意义2.过敏性紫瘢(1)常见原因(2)发病机制(3)临床表现和实验室检查(4)诊断与鉴别诊断(5)治疗3.特发性血小板减少性紫瘢(1TP)(1)病因和发病机制(2)临床表现(3)实验室检查(4)急性型和慢性型的鉴别(5)诊断与鉴别诊断(6)治疗4•弥散性血管内凝血(DIC)(1)病因(2)发病机制(3)临床表现(4)实验室检查(5)诊断与鉴别诊断(6)治疗(五)血细胞数量的改变1.中性粒细胞减少和缺乏(1)诊断标准(2)病因2.中性粒细胞增

4、多(1)诊断标准(2)病因3.嗜酸性粒细胞增多(1)诊断标准(2)病因4•淋巴细胞增多(1)诊断标准(2)病因5.红细胞增多(1)诊断标准（2）分类和病因6.血小板增多（1）诊断标准（2）病因（六）输血1.概述（1）安全输血面临的挑战（2）全球血液安全战略2.合理输血（1）输注血液成分的优点（2）常用血液成分特性（3）合理输血（4）输血适应证（5）血液保护3.安全输血（1）输血不良反应（2）输血基本程序第一单元贫血第一节贫血概论一、诊断标准贫血是指外周血屮单位容积内血红蛋口浓度（Hb）；红细胞计数（RBC）和（或）血

5、细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L,成年女性（非妊娠）Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L即为贫血。二、分类（一）按红细胞形态特点分类见表2-7-1-k表2-7-1-1贫血的细胞学分类类型MCV(fl)MCHC(%)常见疾病大细胞性>10032〜351.巨幼细胞贫血2.溶血性贫血网织红増多时3.肝病正常细胞性80〜10032〜351.再牛障碍性贫血2.溶血性贫血3.急性失血性贫血小细胞低色索性<80<321.缺铁性贫血2.珠蛋白生

6、成障碍性贫血3.铁粒幼细胞性贫血4.某些慢性病贫血（二）按贫血严重度分类见表2-7-1-20表2-7-1-2贫血的严重程度分类血红蛋白浓度<30g/L30〜>59g/L60〜>90g/L>90g/L贫血严重程度极重度重度中度轻度（三）按贫血骨髓增牛程度分类分为增生不良性贫血（再生障碍性贫血）和增生性贫血（除再生障碍性贫血以外的贫血）。（四）按贫血发病机制和病因分类1.红细胞生成减少性贫血（1）造血干细胞界常所致贫血包括再纶障碍性贫血、先天性红细胞生成界常性贫血、骨髓增纶异常综合征及各种白血病。（2）造血调节异常所致贫

7、血骨髓基质细胞受损引起的骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓换化症及人理石病；T淋巴细胞功能亢进所致的再生障碍性贫血和B淋巴细胞功能亢进的免疫相关性全血细胞减少；EPO生成不足的肾功能不全及慢性病贫血；造血细胞凋亡亢进的阵发性血红蛋白尿（PNH）o（3）造血原料不足或利用障碍所致贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。2.红细胞破坏过多贫血溶血性贫血。3.失血性贫血。三、临床表现及病理生理基础（一）神经系统头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、视物模糊、记忆力减退、注意力不集中。（二）应肤粘膜苍白。（三）呼吸系统加快加深、气促甚至端坐呼

8、吸。（四）循环系统心率加快、心悸。（五）消化系统消化不良、腹部胀满、食欲减低、排便规律和粪便形状的改变，缺铁性贫血可有吞咽异物感，钩虫病引起的缺铁性贫血可冇异嗜症，巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等。贫血的临床表现和5个因索有关：贫血的病因，贫血导致血液携氧能力下降的程度，贫血吋血容量下降的程度，发生贫血的速度和血液、循