过敏性休克抢救过程医学课件

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1、药物过敏的抢救过敏性休克是外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相作用引起的一种严重的全身性变态反应，导致急性微循环功能障碍及多器官损伤，若不及时处理，可危及生命。产生医疗纠纷的原因之一发病机制当再次遇到同一变应原时，IgE的Fab段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加，血浆渗出，血管扩张，血压下降，导致休克发病机制过敏性休克为Ⅰ型变态反应当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体IgE，其Fc段吸附于

2、小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于致敏状态发病机制由于不能为组织提供足够的氧以维持有氧代谢，产生的有机酸可导致代谢性酸中毒组织灌注不足，各种代谢性和全身性反应产物导致生理功能的显著改变由于休克呈进行性发展，后期常造成多器官损害，导致死亡病因引起过敏性休克的抗原是多种多样的1.药物　　　　最多见的－－－－抗生素2.化学物品：化妆品，染发剂，肝衰，再障3.生物制品4.中药、中成药，尤其注射剂。双黄连病因5.食物牛奶蛋类海味虾尖果类芒果菠萝蜂蜜及制品6.动物蝎蜂毒蛇等的分泌物上述药物或食物仅少数人

3、发生过敏现象过敏体质者占1‰～2‰注射引起的反应较口服多而严重临床表现特点是发生突然，来势凶猛50%在接受抗原物质后的5分钟内出现症状临床表现过敏性休克发生时，可涉及多个系统，以循环系统最明显皮肤粘膜表现---最直观由于血浆渗出可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒、眨眼、睑结膜水肿、局限性包块（！！！）、固定性药疹、严重者剥脱性皮炎等征兆常在休克早期出现消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿可引起恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻频繁的上厕所神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿表现为神志淡漠或烦躁不安，问之无反应，或反应迟钝，严重

4、者意识障碍、昏迷、抽搐、大小便失禁呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管粘膜水肿、支气管痉挛、肺间质水肿，引起呼吸道分泌物增加,出现呼吸急促、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀、窒息现象循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出：水肿表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、血压下降，脉搏弱、出现休克，严重者心跳停止体征可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止过敏性休克具有以下特征患者有过敏史

5、，和（或）有药物、毒液、花粉等过敏原的接触史往往缺乏导致休克的其他原因休克发生迅速，50%的发生在接触抗原5分钟内，90%的发生在接触抗原30分钟以内过敏性休克具有以下特征往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、高出皮肤的荨麻疹可出现呼吸急促、喉头水肿、喉痉挛、哮喘，严重时呼吸停止血压下降、脉搏细速，甚至心脏骤停实验室及其他检查血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性粒细胞增多尿常规可出现蛋白血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡血清IgE增高皮肤敏感试验可出现阳性反应心电图可有ST－T段改变或心律失常胸部X线片可出现休克肺紧急情况

6、下这一切是来不及的！！！诊断首先要早期发现、及确定过敏早期的表现病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史有过敏性休克的临床表现鉴别诊断感染性休克有感染中毒表现心源性休克有心肌炎、严重心律失常等病史低血容量性休克有严重失血或水、电解质紊乱病史神经性休克有脑、脊髓损伤史血管迷走性晕厥晕针、晕血、有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至晕厥，速度更快，平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，在侵入性操作是减少参观人员，尤其在病房。实习人员；陪产人员教训

7、：与性别，胆量无关提问第一天打了的药物，第二天就不会过敏了吗？一个小孩:wanjiawei皮肤瘙痒、眨眼、睑结膜水肿已经注射5次此次3天头皮皮疹治疗一般治疗特殊药物治疗其它对症治疗一般治疗立即停用或清除过敏原：不再服用，注射含同类成分的药物、食品静脉通路：技巧，严禁拔掉静脉穿刺针头，只更换滴管，和液体，换另一瓶氯化钠液体，护士直接换，无需等待医嘱，便于下一步抢救。吸氧保温监护注意生命体征特效药物治疗1︰1000肾上腺素每次0.25～1ml/kg静脉注射，肌肉、皮下注射都可以，每3～5分钟可重复使用必要时可酌情选用

8、去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注地塞米松0.1～0.25mg/kg，静注，每4～6小时一次，可重复使用特效药物治疗必要时可酌情选用苯海拉明每次0.5mg/kg肌注或异丙嗪每次1mg/kg肌注或静注，每日2～3次具有和肥大细胞、嗜碱性粒细胞组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞诊所无药！！！药物治疗氨茶碱每次2～4mg/kg，稀释后静脉滴注尤其对于有肺部干啰