过敏性休克抢救36078 课件.ppt

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1、过敏性休克的抢救急救中心过敏反应的原因青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞过敏性休克是指外界抗原性物质进入机体后，与相应的抗体相互作用后引起的一种强烈的全身性过敏反应。使组织胺、缓激肽、5-羟色胺、血小板激活因子等大量释放，导致全身毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出，循环血量急剧减少而出现休克。预防青霉素过敏反应的发生问三史做过敏试验准确配置试验溶液严格掌握操作方法正确判断试验结果现用现配药液每次注射后观察半小时做好急救的准备过敏性休克过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5

2、～10个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中诊断要点1、致敏物质接触史：如使用青霉素等抗生素、疫苗接种、蜂虫叮咬等。2、过敏性休克的症状：多在接触致敏物质数分钟内出现。（1）、全身组织器官广泛充血、水肿、渗出的症状：呼吸困难、气促、胸闷、紫绀甚至窒息。（2）、循环衰竭的症状：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等，甚至因脑缺氧出现脑水肿而致意识丧失、昏迷、抽搐。3、过敏体质、既往有类似病史。过敏性休克的表现呼吸道阻塞症状循环衰竭

3、症状中枢神经系统症状其它过敏反应呼吸道阻塞症状由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难循环衰竭症状由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等中枢神经系统症状因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等其它过敏反应有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等过敏性休克的抢救处理要求:必须迅速及时，分秒必争，就地抢救立即停药，使患者平卧评估意识,呼吸、测BP、P就地抢救通知医生立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期.如发生心搏骤

4、停，立即行心肺复苏.保持呼吸道通畅,行球囊辅助呼吸，喉头水肿应尽快插管,或配合施行气管切开呼吸机辅助或控制呼吸迅速建立2条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据过敏性休克的抢救处理一般治疗（1）立即终止使用

5、并清除可能引起过敏反应的物质。（2）平卧头低脚高位，保暖。（3）保持呼吸道通畅，吸氧。如有喉梗阻吸气困难者行气管插管或切开。2、药物治疗抗休克、抗过敏，首选肾上腺素及糖皮质激素。（1）0.1%肾上腺素0.01~0.03mg/kgivst继后0.01~0.03mg/kgih或im必要时1/4~1h后可重复，可连用3~4次（2）氢化可的松8~10mg/kg入液ivgttq4~6h或地米0.2~0.3mg/kgivq4~6h（3）非那根0.5~1mg/kgimst（4）10%糖酸钙5~20ml+10%GS20~50ml缓慢ivst（5）间羟胺2~8ug/（kg.min）+10

6、%GS100~200mlivgttst（根据血压调整用量）（6）快速扩容成人低分子右旋糖酐500~1000mlivgtt小儿2：1等张含钠液10~15ml/kgivgtt（30~60min内）注:1.过敏性休克抢救成功的关键在于及早发现休克，及早给予有效的治疗措施。在应用青霉素等易致过敏的药物时，要警惕早期过敏症状（精神萎靡、面色苍白、皮肤瘙痒等）。2.过敏性休克的治疗首选肾上腺素及糖皮质激素，效果不佳时加用如非那根、糖酸钙、血管活性药物等其他药物。Thankyou!