儿科学泌尿系统疾病ppt课件

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1、泌尿系统疾病江汉大学医学院李爱晖小儿泌尿系统解剖生理特点尿次——首次排尿于生后不久，但也有延至生后36小时左右者<1周4~5次/天>1周20~25次/天1岁15~16次/天学龄前、学龄期6~7次/天小儿泌尿系统解剖生理特点尿量——正常1~3ml/kg/小时少量<1ml/kg/小时无尿<0.5ml/kg/小时正常：少尿：婴儿400~500ml/天婴幼儿<200ml/天幼儿500~600ml/天学龄前<300ml/天学龄前600~800ml/天学龄期<400ml/天无尿：<50ml/天小儿泌尿系统解剖生理特点尿性质——蛋白：<100mg/24小时（正常）>150mg/24小时（异常

2、）一过性蛋白尿——常见于发热性疾病（运动后直立位时）持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病小儿泌尿系统解剖生理特点RBC：<3个/HP——正常>3或5个/HP——镜下血尿>50个/HP——肉眼血尿血尿见于:肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。RBC形态：异形RBC>30%为肾小球性血尿需查2~3次<10%为非肾小球性血尿符合率为80%以上小儿泌尿系统解剖生理特点细胞及管型：WBC<5个/HP（正常）>5个或10个/HP——镜下脓尿Addis计数RBC<50万/12小时WBC<100万/12小时(管型总数<5000个/12小时)颗粒管型、各类细胞管型——表示有肾脏损害急性肾小球肾炎

3、acuteglomerulonephritis(AGN)一、急性肾小球肾炎定义是一种儿科常见的肾小球疾病，其主要临床表现为：水肿、少尿、血尿及高血压，多发生于链球菌感染后，故又称为急性链球菌感染后肾炎(acutepoststreptococcalglome-rulonephritis）.二、急性肾小球肾炎病理主要病变在基底膜范围内，呈弥漫性、渗出性、增殖性改变。三、急性肾小球肾炎病机四、急性肾小球肾炎临床表现多出现于乙型甲族溶血性链球菌感染后1~3周（一）典型表现1、水肿、少尿2、血尿3、高血压4、其他:低热、乏力、头晕、食欲↓四、急性肾小球肾炎临床表现（一）典型表现1、水肿、

4、少尿——水肿：为最早表现，双眼睑、颜面、渐及全身、非凹陷性。少尿：尿约300~500ml/天，重者：<100ml/天或无尿。多数在2~4周自行利尿、水肿随之消退四、急性肾小球肾炎临床表现（一）典型表现2、血尿——几乎每例均有，多为镜下血尿，30~50%为肉眼血尿。色：鲜红、洗肉水样、浓茶样、烟灰水样。肉眼血尿——1~2周内消失镜下血尿——可持续数月至一年多四、急性肾小球肾炎临床表现（一）典型表现3、高血压——30~70%出现头痛、恶心、呕吐，1~2周，随尿增多而恢复正常。4、其他——低热、乏力、头晕、食欲↓等四、急性肾小球肾炎临床表现（二）严重表现（多发生在病初1~2周内）1、

5、循环充血2、高血压脑病3、急性肾衰（二）严重表现1、循环充血——起病一周内可发生。轻者:轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。重者:类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心率↑或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显，X线、EKG相应变化。危重者:急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。（早期诊断应注意：患儿在尿量显著减少和水肿加重的基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄儿诉腹痛或胸闷不适）。（二）严重表现2、高血压脑病——血压骤升，使脑组织血灌注急剧增多致脑水肿。表现：剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐，一过性失明、惊厥、昏迷等。3、急性肾衰——暂

6、时性氮质血症、高钾血症、低钠、酸中毒等。四、急性肾小球肾炎临床表现（三）不典型表现：1、无症状——仅有尿改变（无临床症状）ASO↑、C3↓2、肾外症状——水肿、高血压明显、尿改变轻微或无。3、以肾病综合征表现的—大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症五、急性肾小球肾炎辅助检查（一）尿液：尿蛋白+~+++2/3可有红细胞管型尿RBC++~+++可有透明、颗粒、细胞管型（二）血液：轻→中度贫血WBC可正常或增高ASO↑（感染后10~14天开始增高，3~5周达高峰可持续3~4个月或更久）血清补体、C3均↓（发病后1个月内多↓，2个月恢复正常）BUN、Cr正常或轻度↑，K+、Na+、CO

7、2CP等变化。六、急性肾小球肾炎诊断及鉴别（一）诊断：链球菌感染后1~3周，血尿、浮肿、少尿、高血压、尿有RBC、蛋白、管型,ASO↑、血补体C3↓（二）鉴别：1、其他病原所致肾炎：ASO不高，C3不降低，乙肝型肾炎尚有HBeAg和/或HBsAg和/或抗HBc呈多次阳性。2、急进性肾炎：在2~3周急剧恶化，进行性肾衰，预后恶劣。3、原发性肾炎（如IgA肾病）：血尿反复发作且重，无水肿及高血压。4、表现为肾炎的肾病综合征：有三高一低，ASO↑，补体C3↓。七、急性肾小球肾炎治疗无特异主要是:对