最新泌尿系统疾病2—儿科学课件PPT.ppt

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1、泌尿系统疾病2—儿科学小儿泌尿系统解剖生理特点一、解剖特点二、生理特点三、小儿排尿及尿液特点尿量:新生儿（48h后）1~2ml/kg·h2周～2月250~400ml/d~1岁400~500ml/d~3岁500~600ml/d~5岁600~700ml/d★管形尿:正常人尿中偶见透明管形，若12h尿沉渣计数管形超过5000个,或镜检时大量或出现其他类型管形.★白细胞尿,脓尿和菌尿:WBC>5/hpf或12h计数超过100万者称白细胞尿.因蜕变的白细胞称脓细胞,亦称脓尿.中段尿涂片每个高倍镜视野均可见细菌或培养菌落计数超过105个/ml尿常规检查(新鲜离心尿):RBC<3/hp

2、f，WBC<5/hpf，管型(－)，蛋白(－)，比重(一岁后)1.011–1.025(婴儿1.006–1.008)；Addiscount(12h):RBC<50万，WBC<100万，管型<5000，蛋白<50mg。尿蛋白定量>150mg/d或>4mg/(m2·h)或>100mg/L为异常。肾小球疾病的分类(P206)临床分类1、原发性肾小球疾病●肾小球肾炎（肾炎）：急性、急进行、迁延性、慢性●肾病综合征（肾病）：单纯性、肾炎性●单纯性血尿/蛋白尿（无症状性～/孤立性～）2、继发性肾小球疾病紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、狼疮性肾炎、毒物/药物中毒3、先天性/遗传性肾小球疾病

3、先天性肾病、遗传性肾炎、家族性再发性血尿急性肾小球肾炎（急性肾炎）（acuteglomerulonephritis，AGN）急性肾炎综合征。小儿时期大多为链球菌感染后所致——急性链球菌感染后肾炎（APSGN）多见于3y以上（5~14yr），2y以下少见。男︰女为2︰1。秋冬季较多（1，2，9，10月）。病因细菌：A组β型溶血性链球菌；葡萄球菌、肺炎链球菌、G-杆菌等。病毒：柯萨奇病毒B4、流感病毒、腮腺炎病毒、ECHO9。其他：肺炎支原体、寄生虫等。发病机理和病理生理（图）发病机理不完全清楚。致肾炎菌株的抗原循环免疫复合机体产生的抗体物（CIC)→沉着于肾小球→激活补体

4、和各种炎症介质→一系列免疫损伤和炎症反应（循环免疫复合物肾炎）。“植入抗原”（原位免疫复合物肾炎）。病理肾小球毛细血管炎症病变→增殖性肾小球肾炎临床表现轻重不一。一、前驱感染上感、咽峡炎、扁桃体炎、脓皮病等。潜伏期1~3周，或隐匿。二、一般症状发病常较急。发热（低~中），食欲下降，乏力，恶心，头昏。三、主要症状（肾脏症状）浮肿（少尿）、血尿、高血压。（一）典型病例（一般病例）1、浮肿（少尿）早期症状，紧张性。尿量↓。持续1~2周。2、高血压1/2~2/3病例，不同程度，持续1~2周。年长儿可有症状。3、血尿几乎均有镜下血尿，1/3~1/2有肉眼血尿（洗肉水、鲜红/可乐色、烟

5、灰水）。肉眼血尿持续1~2周，病程中可有反复。镜下血尿1~6月或更长。（二）严重病例三大表现1、循环充血可突发，起病1~2周内。水钠潴留、血容量↑→循环充血，类似心衰表现。X线：心脏普大、肺纹理增粗。2、高血压脑病多发生于起病第1周，BP突然升高时伴发CNS症状。主要原因：脑血管痉挛→脑组织水肿、缺氧→血管通透性↑→CNS功能紊乱。剧烈头痛、呕吐、复视、一过性失明、惊厥、昏迷等。3、急性肾功能不全明显少尿/无尿－→暂时性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒。尿量↑后好转。（三）非典型病例1、肾外症状性肾炎2、表现为肾病的急性肾炎3、无症状病例实验室检查1、尿液比重↑1.02

6、2~1.030(急性期)；RBC++~+++，>5个/hpf；Pro+~+++；WBC早期可↑，镜检>3个/hpf；颗粒管型、透明管型、RBC管型；Addiscount异常可持续4～8个月。2、血液▲轻度贫血（早期）；WBC轻度↑；▲ESR↑↑（提示病变活动，2~3月恢复）。3、肾功能检查少尿期BU↑、Cr↑、血K↑、CO2CP↓。4、有关链感的免疫学检查：▲ASO（3~5周达高峰，3~6月恢复），▲ADNase-B（皮肤感染者阳性率高），▲AHase，▲ADPNase等，提示新近链球菌感染。5、血清补体测定起病2周内CH50和C3下降，8周内恢复。6、病灶细菌培养诊断

7、◆诊断要点：1、前驱感染，血清抗链球菌抗体↑；2、急性起病，尿检查有蛋白、RBC和管型；或有高血压、水肿、尿少；3、血清C3↓.鉴别诊断1、病毒性肾炎前驱期短，血尿明显而尿蛋白轻微，C3不低，ASO不高，恢复快。2、其他原发性肾炎如IgA肾病。以血尿为主（反复发作性），一般无高血压，C3正常。3、尿路感染4、慢性肾炎急性发作5、肾病综合症5、继发性肾炎过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎等。预防防治链球菌感染；改善居住条件；一般不需预防性长期用青霉素。预防防治链球菌感染，注意随访（3周内）；改