高危新生儿静脉营养临床观察

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1、高危新生儿静脉营养临床观察［摘要］目的:观察高危新生儿进行静脉营养的可行性和有效性。方法:将48例各种原因引起的不能或不耐受肠道喂养,而需要部分或完全肠道外营养即静脉营养的新生儿作为观察组,于生后24h内开始静脉营养;对照组45例给予糖盐水营养支持治疗，两组患儿病情稳定后开奶并逐步加奶。观察两组体重增长、硬肿症发生率、坏死性小肠结肠炎(NEC)、吸入性肺炎的发生率、住院时间、治愈率等。结果:两组NEC、吸入性肺炎发生率无显著性差异(P>0.05)o静脉营养组体重增长、硬肿症发生率、住院时间、治愈率均明显优于对

2、照组。结论:静脉营养可促进危重新生儿体重增长、降低硬肿症发生率、缩短住院时间、提高治愈率,提示对危重新生儿进行静脉营养是安全和有效的。［关键词］高危新生儿;静脉营养;肠道外营养［中图分类号］R722［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)04(c)-251-02新生儿静脉营养主要用于儿科新生儿病房尤其是新生儿重症监护室(NICU),适用于各种原因引起的因患儿不能或不耐受肠道喂养，而需要肠道外营养即静脉营养。本文采用回顾性研究方法，对新生儿静脉营养的临床效果及应用方法进行了探讨。1资料与方法1

3、.1一般资料将病房2003-2004年收治的用糖盐水营养支持的病例45例作为对照组,2008〜2009年收治的应用静脉营养液支持的48例作为观察组。两组一般资料见表1。1.2方法临床中笔者根据患儿体重、日龄精确计算每日所需液体总量［□见表2。表2患儿每日所需液体总量(ml/kg)对照组根据每日所需液体总量减去经肠道喂养量剩余量给予糖盐水补充。观察组则将剩余量按比例配制成含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、矿物质等营养物质的静脉营养液输注给患儿。其中氨基酸于生后24h从0.5g/kg开始每日递增0.5g/kg,足月儿达

4、3.0g/kg,早产儿达3.5g/kg,故氨基酸量(ml)为(0.5〜3.5g)xkg/6%o脂肪乳于生后24h从0.5g/kg开始每日递增0.5g/kg,总量不超过3.0g/kg,故脂肪乳量(ml)为(0・5~3.0g)xkg/20%。10%氯化钠量(ml)为(2~3ml)xkg/1.34o10%氯化钾量(ml)为(1-2ml)xkg/1.71o水溶性维生素(ml)为1mlxkgo静脉营养液量减去氨基酸、脂肪乳、氯化钠、氯化钾、水溶性维生素量剩余为葡萄糖总量,葡萄糖输入速率一般从4~6mg/(kg•min)

5、开始，葡萄糖浓度一般为8%-10%,或根据血糖浓度进行调整，但应小于12.5%,葡萄糖溶液以5%(xml)和25%(yml)混合配制，公式为:5%x+25%y=所取葡萄糖输入速率xkgx60x24,其中y二葡萄糖总量帜。将上述计算所得氨基酸、脂肪乳、碳水化合物及矿物质、维生素混合，即为一天静脉营养液,混合方法为在无菌操作台上先将碳水化合物及矿物质、维生素混合后加入营养袋中，然后将氨基酸加入，最后将脂肪乳加入，边放边轻轻混匀，于24h内匀速以注射泵泵入［2］。2结果观察组每日平均体重增长15.8g、硬肿症发生2

6、例、坏死性小肠丝肠炎(NEC)2例、吸入性肺炎4例、死亡2例、平均住院时间12.3d、治愈率91.4%。对照组体重增长9.6g、硬肿症6例、坏死性小肠结肠炎(NEC)2例、吸入性肺炎3例、死亡5例、平均住院时间17.6d.治愈率78.5%o3讨论在新生儿疾病治疗中常常遇见如新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、硬肿症、早产儿、低体重儿、消化道畸形等患儿，由于不能耐受肠道喂养,静脉营养可提供足够的热量，保持正氮平衡，防止内源性蛋白继续消耗，支持免疫功能,还可以保证各种维生素和微量元素的补充，保持体液平衡、电解质平衡和

7、代谢功能的稳定，使患儿度过呼吸衰竭、出血等难关［3］。在临床应用中，静脉营养方法力求在以下几方面细化:①维持血糖稳定，各种病理性新生儿因对葡萄糖耐受性差，易岀现血糖异常，在静脉营养时应注意检测血糖,随时调整葡萄糖输注速率，且经周围静脉输入葡萄糖浓度应