高原地区妊高征眼底改变临床观察

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1、高原地区妊高征眼底改变临床观察【摘要】目的探讨高原地区妊高征眼底改变情况。方法对240例高原地区妊高征患者采用直接眼底镜检查法进行眼底观察。将眼底检查结果与患者血压、尿蛋白、病程及血红蛋白含量、居住地海拨高度、居住高原时间进行比较分析。结果240例高原地区妊高征患者有眼底改变者220例(91.7%)o高原地区妊高征眼底改变及病变程度与患者血压、尿蛋白、病程及血红蛋白含量、居住地海拨高度、居住高原时间正相关。结论高原环境下易发生妊高征；高原地区妊高征眼底改变及病变程度与患者血压、尿蛋白、病程及血红蛋白含量、居住地海拨高度、居住高原时间正相关；高原地区医疗卫生条件有限，直接眼底镜检查

2、简单易行，可以动态观察患者病情，为临床医生适时终止妊娠、及时采取相应的处理措施提供可靠的客观依据；高原地区孕妇加强孕期保健、移居低海拨区及晚期适当吸氧有助于预防妊高征的发生。【关键词】髙原；妊髙征；眼底改变妊高征是危及产妇和胎儿生命安全的危险病症，其主要临床表现为高血压、全身水肿、蛋白尿，眼底改变发病率高[1]。视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况，所以眼底改变是反映妊高征严重程度的一个重要标志，对于决定处理和估计病情均有重要意义［2］。高原环境对高原地区妊高征眼底改变的影响则未见有统计学报道，现将240例临床资料完整，来自高原地区的妊高征患者眼底改变情况报告分析如下。1

3、对象和方法1.1对象1999年1月至2007年12月我院收治高原地区妊高征患者240例，均为移居汉族，所有患者已排除原发性高血压、慢性肾炎、癫痫、脑血管意外。居住地海拨高度3560~4980m；在高原居住时间广31年，平均21.5年；年龄22~34岁，平均25.5岁，其中W30岁224例，＞30岁16例；初产妇212例，经产妇28例，单胎234例，双胎6例。血红蛋白180^270g/L,平均238g/L。患者血压以入院时测得血压为准，血压升高的时间指从测得血压比基础血压升高30/15mmHg(lmmHg=0.133kPa)之日起到孕妇入院之日止这段时间；未作产前检查的孕妇则从出现

4、自觉症状，如头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状出现时算起。1.2方法均在患者入院后至终止妊娠前进行，由眼科医生根据病情用直接眼底镜检查法在小瞳孔下行常规眼底检查，对重度子痫患者用0.5%托品酰胺扩瞳检查眼底，观察患者视网膜动脉、静脉及视网膜、视乳头等改变情况。凡是有视网膜出血和脱离的孕妇，在分娩后再随访检查广2次。眼底改变分为III期：I期动脉痉挛期，视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，可局限于一支小动脉或整个眼底动脉缩窄，动静脉管径比例由正常的2：3变为1：2或1：3；II期动脉硬化期，动脉血管发生器质性硬化，动脉狭窄，反光增强，可见动静脉交叉压迫现象；III期视网膜病变期，视网膜水肿

5、、出血、渗出，严重者出现视网膜脱离。1.3统计学处理采用SPSS统计软件进行统计学处理。2结果2.1高原地区妊高征眼底改变发生率240例妊高征孕妇行常规眼底检查发现：眼底正常20例，占8.3%；眼底改变220例，占91.7%,其中I期112例，占50.9%,II期68例，占30.9%,III期40例，占18.2%,III期患者中有10例合并视网膜脱离。1.2血压与眼底改变的关系本组资料中，血压在140/90^150/100mmHg45例，发生眼底改变38例（84.4%）；150/100^160/110mmHgl65例，发生眼底改变152例（92.1%）；160/110mmHg以上

6、者30例发生眼底改变30例（100%）。血压越高，眼底改变发生率越高，血压升高的幅度与眼底改变呈正相关（P60d者，眼底改变发生率为100%,说明病程越长，眼底改变的发生率越高（P<0.05）。1.5血红蛋白含量与眼底改变的关系在高原环境下血红蛋白含量越高的孕妇，眼底改变的程度越严重，出现II〜III期病变的比例越高（表1）,各组间差异有统计学意义(P<0.05)o2.6居住地海拨高度与眼底改变的关系在高原地区，居住地海拨越高的孕妇，眼底改变的程度越严重，出现II门II期病变的比例越高(表2),其差异有统计学意义(P<0.05)o2.7居住高原时间与眼底改变的关系居住高原时间越长

7、的孕妇，眼底改变的程度越严重，出现I广III期病变的比例越高(表3),其差异有统计学意义(P<0.05)o2.8眼底改变的预后在分娩结束后对10例视网膜脱离者的产妇进行复查，发现10例视网膜脱离者已完全复位,但其中4例黄斑区留下陈旧性病灶，视力仅恢复到0.6,其他6例视网膜病变基本消失，视力恢复到正常。3讨论3.1妊高征通常发生在妊娠24周后，90%的患者发生在妊娠第9个月，其病理变化为全身小动脉痉挛，并引起一系列临床症状、体征，如高血压、蛋白尿、水肿及眼底改变等。妊高征眼底改变