骨科患者肺梗塞的临床预防及护理【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•骨科患者肺梗塞的临床预防及护理【关键词】月市梗塞；预防；护理在临床工作中,传统的认识都认为骨科病人病情轻、治疗护理简单，医疗护理工作相对轻松。但是，骨科病人如果发生哺梗塞,则往往是发病急、病情变化快，抢救成功率低，甚至是零。由于病人死亡突然，患者亲属不理解、不接受现实，容易导致医疗纠纷。因此，作为骨科护士应掌握肺梗塞的病因、临床表现、预防护理知识、抢救知识，做到平时预防，发牛肺梗塞及时判断及时抢救，降低肺梗塞发生率,提高抢救成功率。1临床资料我院骨创科每年出院病人500〜600例，1993年至2006

2、年13年间共发生肺梗塞5例，均抢救无效死亡。病例1:患者男，48岁，因骨盆骨折，能骼关节脫位，行下肢持续骨牵引，牵引至23d吋，晩上8：00，病人与其他病人谈话吋突然出现胸闷、呼吸困难、胸痛等症状，经抢救无效死亡。病例2:患者男，46岁，因腰椎骨折不全截瘫入院，保守治疗住院17d时，晚上9：00，病人突然出现肺梗塞症状，经抢救无效外亡。病例3:患者男，50岁，体质较胖，因足部软组织挫伤，入院给予清创缝合，住院5d后下午4:00病人出现肺梗塞‘经抢救无效死亡。病例4:患者男，53岁，体质稍胖，因左膑骨骨折入院手术治疗

3、，在术后13d（次日准备拆线出院）晩上11：00睡眠时病人突然出现肺梗塞，经抢救无效死亡。病例5:患者男，38岁，因腰椎骨折、完全截瘫，合并右股骨骨折、右胫腓肯肯折入院，行腰椎骨折、股骨肯折、胫腓骨肯折内固定术后7d早晨8：00病人出现月市梗塞，经抢救无效死亡。2病因分析血栓形成的主要原因：血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三个主要原因。2.1血管内膜损伤是血栓形成的最重要因素。内膜损伤，内膜下胶原暴露可发挥强烈的促凝作用，它能激活凝血因子，启动内源性凝血系统。内膜损伤可继发于局部因素，包括血管的直接

4、损伤、感染或其他组织损伤。2・2骨折、外伤、手术不可避免的造成病人肢体制动、活动减少、卧床均可导致血流缓慢。2・3严重创伤、大手术后、疼痛等均可导致血液浓缩，血粘稠度增高，加上大量新生血小板产生，粘性较大，易于聚集，有利于血栓形成。2・4病人受伤或手术前早已存在高脂血症，具备高凝状态，加上外伤、手术刺激，容易造成血栓形成。3预防与护理3.1加强心理护理：做好术前术后宣教工作，向患者细致地解释适当活动的重耍性，取得患者和家属的理解和支持。3・2合理饮食，进平衡膳食，保持大便通畅，减少用力排便所致腹压增高，而造成的下肢

5、静脉回流受阻。3.3注意病人一般情况，如肥胖患者、有高脂血症倾向者、老年人，应常规查体，发现高脂血症，有针对性地常规抗凝，预防血栓形成。3.4所有卧床的手术，或非手术病人，均应根据情况指导病人进行适当功能锻炼骨折早期可指导病人做肌肉舒缩活动骨折中期做相邻关节的适当活动，注意循序渐进。骨折后期可做关节的主动功能锻炼，这样既促进血液循环，促进骨折愈合，又避免肌肉萎缩、关节僵硬、血栓形成等并发症。3・5注意观察患肢情况，平时抬高患肢预防肿胀，如果发现患肢肿胀严重，特别是下肢肿胀，高度怀疑深静脉血栓形成者，给患肢制动10〜

6、14d，严禁活动患肢肢体，忌用手按摩患肢皮肤，以防止血栓脫落，形成肺梗塞。本文5例患者，患者家属发现患者左下肢肿胀，协助患者做了几下膝关节伸屈活动，患者立刻出现肺梗塞症状，经全力抢救无效死亡。3.6适时止痛，对手术或非手术病人的止痛应重视，因为疼痛能引起诸多人体生理功能改变，除心跳加快、血压升高、免疫力下降、消化功能下降外，还可导致机体高凝状态，这样会有利于体内血栓形成，因此护士要重视病人止痛问3・7输液注意更换穿刺部位，不要反复穿刺某一血管，以免损伤血管内膜，引起静脉炎。骨盆骨折、下肢骨折，避免下肢输液。3.8适

7、当应用止血剂，术后应用止血药应在24〜28h内停止，最多不超过72h。特别是老年病人，既往有高血压、脑梗塞病史者更应慎用，以免增加血栓形成的机会。笔者曾经历一腰椎手术后老年病人，用3d止血药后病人出现烦躁不安等精神症状，CT检查示脑梗塞。还有一老年病人，高血压鼻出血不止，应用止血药4d，出现脑梗塞后转神经内科治疗。4肺梗塞的临床表现病人发病前往往无明显征兆，在吃饭、说话、睡眠时突然发生呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、紫细、休克等症状。5肺梗塞的抢救5.1对突然发生呼吸困难、胸闷、紫绢者应高度怀疑肺梗塞，应立即使患

8、者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动病人，同时给高浓度氧气吸入。5.2遵医嘱给溶栓药物尿激脯等治疗。5.3呼吸停止者给气管插管辅助呼吸，心跳骤停者给胸外心脏按压，静脉给心肺复苏药物等对症治疗。6总结肺梗塞一旦发生抢救效果差，因此应做到防患于未然，采取有效的治疗、护理措施，预防体内血栓特别是下肢深静脉血栓形成，从而有效的预防肺梗塞的发生。