髂骨骨皮辨移植修复足部创面的临床应用

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1、韶骨骨皮辨移植修复足部创面的临床应用【摘要】目的：探讨游离骼骨皮瓣治疗足部骨缺损的手术治疗效果方法。方法：对收治的6例合并软组织缺损、骨缺损的患者进行游离骼骨（皮）瓣移植手术治疗。结果：6例全部取得成功，术后随访时间半年〜2年，临床效果满意。6例患者随访资料完整，随访时间3~12个月。优3例，良2例，可1例，优良率83%。结论应用游离骼骨皮瓣移植移植修复治疗足部骨缺损合并软组织缺损骨外露，可同时修复骨和软组织两种缺损。使病人住院时间缩短，加快骨折愈合时间，最人限度恢复和保留了邻近骨折的关节功能。并且早期恢复肢体负重行走功能。【关键词】血管蒂；骼骨（皮）瓣；足部骨皮

2、肤缺损；手术治疗；显微外科【中图分类号1R687【文献标识码】A【文章编号11004—7484（2013）10-0094-021979年TaylorCl］首先报道了吻合旋骼深血管骼骨皮瓣移植的临床应用，国内1980年黄恭康等［2］报道了吻合旋骼深血管骼骨移植的临床应用o因为本手术具冇部位隐蔽、供皮瓣面积大。且可以直接缝合创面。切取后对供区功能影响小等优点。2010年7月至2013年3月我们应用游离酩骨皮瓣修复足部软组织缺损合并骨缺损6例，全部取得成功，术后随访时间半年〜2年，临床效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组6例，男性4例，女性2例，年龄19

3、〜52岁。第一足跖趾体关节或跖骨各1例，第二趾近节趾骨1例，第三趾跖骨缺损1例。致伤原因：电锯2例，重物压伤3例，其他1例。本组病例全部软组织缺损合并骨外露，软组织缺损创面为12cmX6cm〜6cmX3.5cm0术中切取的骼骨瓣最大为4.2cmX2.cm,最小为1.5cmX1.2cm,血管蒂长度4.2〜3cm。全部是急诊手术。1.2骼骨皮瓣的切取方法①选用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，为了方便显霍和皮瓣解剖方便，供侧臀部多以给与沙垫垫高；②以腹股沟韧带中点下1.5cm与骼前上ill脊连线连线为皮瓣的轴线，根据软组织缺损创面大小进行皮瓣，以预切取骼骨应在皮瓣的中心为佳，

4、皮肤设计应较组织缺损创面放大1cm。③首先作皮瓣内侧切口，显露股动脉和腹股沟韧带，寻找旋骼浅动脉，向外侧解剖到浅深动脉分叉处，根据皮瓣面积决定选取的供吻合动脉，如果皮瓣面积较大或浅支较小时可选取旋骼深动脉作吻合，旋骼浅动脉和旋骼深动脉一般遵循浅支粗人深支就细小，反之亦然。在骼前上棘下2.5cm尽量保护股外侧皮神经。防止损伤。骼腹下神经和骼腹股沟神经与旋前骼动脉深支走行方向基本一致，有时比较贴近，注意解剖时误伤。有时为了方便显露股动脉及旋前骼动脉深支，暂时切断腹股沟韧带，解剖完毕后一左要从新缝合腹股沟韧带，恢复重要体表标志。确认血管进入骼骨后，切开骼骨内侧骨膜并向下

5、剥离骨膜后按需耍显露外板，在旋骼深动脉下方山内向外凿取骼骨块。保持骨块和皮瓣的连续性。见骨块断面渗血活跃，保证骼骨的活性。④骼骨（皮）瓣游离切取后，供区创面冲洗示将切断的腹横肌及腹横筋膜与骼肌及骼肌筋膜缝合，将骼骨取骨处内侧的腹内斜肌、腹外斜肌与外侧的臀肌及阔筋膜缝合，缝合腹股沟韧带外1/3上切开上翻的腹外斜肌腱膜、腹内斜肌，防止腹壁疝发生。1.3骼骨皮瓣游离移植①受区应彻底扩创，皮缘至少切除0.5cm,对创面残留的捻挫的肌肉耍彻底清除，咬平骨缺损面，②根据缺损骨长度切取骼骨皮瓣。移植骼骨瓣至骨折缺损、行1.0MM克氏贯穿固定或交叉固定骨质。③如果有肌腱断裂给于修

6、复，如过伴有肌腱缺损，切取相邻居趾体的趾短伸肌腱移植缺损处，将供趾远端与趾长伸肌腱侧侧缝合。防止以后供趾末节下垂。④血管吻合：在足背将骼骨皮瓣的旋骼深动脉或旋骼浅动脉与足背动脉的分支或第一跖背动脉动脉吻合，骼血管的伴行静脉或皮瓣的浅静脉与足背浅静脉端端吻合，1.4术后按显微外科常规处理，皮瓣移植处包扎松紧要适中，敷料中心开窗，便于观察皮瓣血运，出现血运障碍时应积极处理，对血管吻合处的探查不可姑息等待观察。早发现早处理，预防手术失败，造成病人身心损伤和当前医患矛盾尖锐下医务人员不必耍的麻烦。骼骨皮瓣切取处使用腹带加压1周，预防切口内缝合撕裂致腹壁疝形成.2结果本组6

7、例，伤口全部顺利愈合，有1例骨皮瓣出现静脉危象，出现张力性水泡，患肢抬高，拆除部分缝线后血运恢复正常。术后随访1半年〜2年，皮瓣修复区无破溃，外形满意。术后3~6个月骨折端临床愈合，术后6个月〜2年骨折部位X线拍片及CT检查。移植韶骨未见骨质吸收现象,骨折愈合良好。3讨论3.1骼骨(皮)瓣的应用解剖：旋骼浅动脉较小，主要是皮动脉，供应骨主要位于骼前上悄附近，旋骼深动脉是骼骨主要血供来源之一，起于股动脉者占40.5%,旋骼深动脉起处外径平均2.8mine血管蒂起始后在腹壁肌深面、腹横筋膜浅层间在腹股沟韧带后方斜形走向外上，在距骼前上棘内侧约3cm处分为升支与终支，升

8、支上行于腹