游离髂骨移植修复大型囊肿切除致下颌骨缺损.pdf

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1、山东医药2014年第54卷第ll期游离髂骨移植修复大型囊肿切除致下颌骨缺损徐芳，董春艳，杨丽(郑州市第一人民医院，郑州450004)摘要：目的观察游离髂骨移植对大型囊肿切除致下颌骨缺损的修复效果。方法对25例下颌骨巨大囊肿切除致下颌骨缺损患者施行游离髂骨移植重建，观察术后患者恢复的情况及x线变化，定期复查以评价该手术的临床效果。结果随访3个月一3a，骨组织瓣全部成活，无因感染而致重建失败病例。2例患者术中面神经下颌缘支损伤致口角运动歪斜。25例患者创口均为I期愈合，未出现明显的术后反应，无局部持续性疼痛，下颌运动自如，咬合关系基本恢复，患者对外形基本满意

2、。结论游离髂骨移植修复大型囊肿切除致下颌骨缺损效果较好，术后下颌运动自如，咬合关系基本恢复，患者对外形基本满意。关键词：下颌骨囊肿；髂骨取骨；自体骨移植；移植重建doi：10．3969／j．issn．1002—266X．2014．11．029中图分类号：R782．05文献标志码：B文章编号：1002-266X(2014)11-0078-02下颌骨囊肿是临床常见的颌骨良性病变，多发骨的形态、长度、宽度、厚度等骨量。术前进行牙周洁于青壮年，常见部位位于下颌磨牙区、下颌角及升治。对预期能够保留的牙齿在术前行根管治疗，预约支，累及牙根，病变范围广，常出现面部膨隆

3、畸冰冻病理切片检查、术前备血及术前留置尿管。形⋯。传统手术方式存在术后留有较大骨死腔，易1．3手术方法①病灶切除：颌骨囊肿位于下颌角并发感染，口内伤口内陷愈合不良，形成瘘口，病情及升支者均采用患侧下颌骨下缘内侧2em处作一复发，牙列缺损而造成患者容貌、咀嚼、咬合等功能形切口，尽量避让神经血管束，显露下颌骨囊肿，完障碍或丧失的风险。下颌骨病理性骨折也屡见不整摘除囊壁，在病变清除彻底的同时保留下颌骨下鲜，严重影响了患者的生活质量。长期以来，国内外缘。位于下颌骨体部及颏部者均采用口内的角型或口腔颌面外科医师对大型下颌骨囊肿的功能性修复梯形切口，沿牙龈缘切开，翻

4、起粘骨膜瓣。常规的手重建密切关注J。2010年1月一2013年6月，我们术切口下方均有骨壁支持J。对于术前行根管治采用游离髂骨移植修复大型下颌骨囊肿切除致下颌疗的牙齿截根，根尖搔刮。根尖孔行氢氧化钙倒充骨缺损，效果满意。现报告如下。填后予以保留。拔除不予保留、松动明显、含牙囊肿1资料与方法牙冠倒置位于囊腔内的牙齿，去除部分牙槽骨，松解1．1临床资料大型下颌骨囊肿患者25例，男13周围黏膜，采用褥式缝合的方法封闭拔牙创。②髂例，女12例；年龄16—65岁，平均36岁。左侧l4骨取骨：参照文献方法。用游标卡尺测量下颌骨例，右侧8例，正中3例。根尖周囊肿5例，

5、含牙囊创腔长宽厚数值，以利参考髂骨取骨。助手将与下肿11例，角化囊肿8例。术中拔除罹患牙9例，行颌骨囊肿同侧髂嵴内皮肤向前内侧按压，使在髂嵴患牙截根16例。囊肿3．6cm×4．5cm～4．5emX上方作平行于髂嵴的手术切口，切口直达骨面，沿髂6cm。均累及下颌牙根。临床表现为下颌部膨隆畸嵴中线锐剥离，暴露髂嵴，在髂前上棘至髂结节之间形，触压有乒乓球感(12例)，表面明显波动感(5切开髂嵴上的骨膜，暴露其下方的骨皮质，根据所需例)。累及患牙I。一Ⅲ。松动。穿刺可抽出草黄色植骨块的长度用慢速钻定点后，薄刃状骨截取所需囊液或不凝集红色液体。x线及下颌骨CT三维

6、重的部分髂骨内板和骨松质，避免向外侧用力，保护盆建曲面断层片显示颌骨圆形或卵圆形的阴影，牙根腔。骨蜡止血，分层缝合。③游离髂骨移植、下颌骨于囊腔内。重建：翻瓣暴露下颌升支外侧及下颌体外侧，将游离1．2术前检查及准备术前常规全口曲面断层片及髂骨按照下颌骨创腔形态塑形，移植骨块皮质骨向下颌骨CT三维重建检查，了解颌骨病变大小、范围、外，松质骨向内修整就位，用髂骨松质骨充填缝隙，界限及罹患牙数量、根尖置于囊肿的长度，评估缺损根据骨缺损的量采用重建板或小钛板行坚强内固78山东医药2014年第54卷第11期定，使之与移植髂骨块和两侧下颌骨紧密贴合，彻底到坚强内固定

7、。本研究显示，所有患者骨组织瓣全部止血，口内创口作严密缝合。下颌骨下缘术区留置成活，无因感染而致重建失败病例。创口均为I期愈橡皮引流条并于术后48h拔除。术后常规予抗生合，未出现明显的术后反应，无局部持续性疼痛，下颌素预防感染。口内缺牙患者3～6个月后进行义齿运动自如，咬合关系基本恢复，患者对外形基本满意。修复。但游离髂骨移植重建下颌骨囊肿也存在不容忽视的2结果缺点，如患者抗感染能力相对低下，术后存在骨吸收所有患者术后随访3个月～3a，骨组织瓣全部的问题，植入后需要一个血液循环重建及骨改建的过成活。2例患者术中面神经下颌缘支损伤致口角运程，植入骨不断地被

8、吸收，新生骨不断地形成长人，即动歪斜。25例患者创口均为I期愈合，未出现明显爬行