急性心肌梗死的临床观察与护理

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1、急性心肌梗死的临床观察与护理王振荣河南省内黄县人民医院（河南内黄县456300）关键词急性心肌梗死观察护理急性心肌梗死（AMD是冠心病的严重类型，病情复杂，变化快，病死率高，护理人员如能严密观察病情变化，就可以及时控制病情发展，提高治愈率，减少并发症，降低死亡率［切，结合临床经验，现将我科对56例急性心肌梗死患者的观察和护理体会总结如Ho1临床资料本组病例为我科2005年5月至2007年2月收治的急性心肌梗死患者，共56例,其中男41例，女15例，年龄39〜82岁，平均58岁。主要表现为心前区持续疼痛

2、,并发急性左心衰竭者8例，心律失常者20例,心源性休克2例,恶心、呕吐等胃肠道症状患者26例，34〜76岁，平均55岁。均经临床和心电图或心肌酶学检查确诊为急性心肌梗塞，急性心肌梗死发病经过治疗后显效33例，好转19例，病情恶化至死亡者4例。2病情观察①有无心悸，气短，胸闷或难以忍受的压榨样，窒息或烧灼样疼痛，并伴有烦躁不安、大汗、恐惧及濒死感，部分病人疼痛向腹部、颈肩部及背部放射，服用硝酸甘油不能缓解，少数病人无疼痛,开始即表现为休克或急性心力衰竭。②有无意识障碍、晕厥、抽搐、大汗、恶心及呕吐、皮肤

3、湿冷、尿量减少等。③定时检测血压，心率，观察心电图的变化（急性期可出现ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接,形成单相曲线，出现病理性Q波、T波倒置等），发现心律失常,特别是室性早搏和室颤，心跳骤停等，立即进行心肺复苏。④用药后的反应，如用升压药时防止药液外漏、外渗,防止静脉炎。镇静止痛药用药过程中需观察呼吸有无抑制和血压的变化。抗凝溶栓药物在用药过程中需观察患者有无出血倾向,严密检测出凝血指标，观察皮肤有无出血点，血尿及便血，减少肌肉注射和血管穿刺的次数，如有出血倾向应立即停止，对症处理。用洋地

4、黄时，防止洋地黄中毒。静滴硝酸甘油，注在应用过程中应观察心率、心律和血压的变化。提高心率的药物用药时需密切观察心率、心律的变化。⑤急性心梗易导致心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症的发生。一旦发生，应立即做好床边监护,密切观察患者生命体征变化，备好抢救药品,及时通知医生，做好抢救工作。3护理：3.1监护:发病早期1〜2天,应安置在重症监护室，及时观察心电图、体温、脉搏、呼吸、血压等异常变化和心律失常等并发症。3.2绝对卧床休息急性期，尤其是第1周嘱咐患者绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员及家属协助

5、完成，多采取平卧，感觉累时由护理人员轻轻搬动完成，大小便均在床上进行，为患者提供安静的环境，保证患者的充分休息及睡眠,必要时给予镇静剂。3.3吸氧氧疗可增加心肌有氧供约提高血氧饱和度，改善心肌缺氧,减轻心脏负担，控制心肌梗死范围扩大⑶急性期选择氧流量应根据胸闷、胸痛程度而定，一般以4〜6Lmin为宜⑷，待疼痛减轻或消失可适当减少氧流量，保持吸氧管道通畅，观察吸氧效果。3.4建立静脉通路立即建立两条静脉通路，有利于屮心静脉压监测，溶栓治疗、补充血容量、调节电解质，及时静脉给药严格掌握补液速度于10〜15

6、滴/min,特殊药物如硝酸甘油多巴胺等视病情调整滴速。3.5用药中需注意的问题⑴（1）镇静止痛药用药间隔时间4〜6h,不应<4h杜冷丁不能静脉注射，如静脉注射，药物迅速进入血液，使血药浓度骤升，抑制呼吸可引起肺性脑病（2）抗凝溶栓药物常用的有尿激酶、链激酶、rt-PA肝素和低分子肝素钠，可出现出血反应，观察血压、凝血时间、皮肤黏膜、出血点、尿与粪便颜色，如有可疑出血情况，应留标本送检。（3）血管扩张剂硝酸廿油输注时可以使用输液泵和微量泵泵入，使输液和纱物更精准，并定时测血压。（4）提高心率的药物用药前

7、向患者说明药物可能引起的副作用，如口干、皮肤红干、尿潴留及视近物不清,或出现心悸等，均为一过性的反应，以免患者惊慌。（4）治疗心衰的药物用药时应随时询问患者有无食欲不振、呕吐、腹泻、黄视、乏力等毒性反应。3.6心电监护心肌梗死患者在急性期病情易多变，而且死亡率较高,故应24h心电监护，护士应密切观察心电示波的动态变化，同时监测血压、呼吸情况，并随时记录，如有杲常应立即配合医生釆取相应措施进行治疗和护理，护士应该具备对各种常见心律失常识别的能力，这有利于及时发现情况和通知医生处理。3.47溶栓护理溶栓前

8、记录全导联心电图，溶栓后30minlh2h各记录1次，以观察溶栓效果，以后2次/d,详细记录心电图的日期，时间，注意观察s-t演变，及时发现再灌注心律失常，掌握再通判断指标，溶栓后严密观察出血的症状和体征，如局部血肿、呕血、便血、腹痛、低血压和神志、意识变化等。3.7预防感染等各种并发症的发生给药时注意药物反应，备好急救物品,用升压或降压药物时，注意调控滴注速度，必要时使用输液泵，并做好护理记录，心肌梗死患者病情危重，抵抗力低下，要做好口腔护理，皮肤护理