超薄皮管内皮肤扩张术的临床应用

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1、超薄皮管内皮肤扩张术的临床应用【关键词】扩张术【摘要】目的探索一种新的修复皮肤软组织缺损的方法。方法1998年1月至今临床应用扩张超薄皮管修复各种原因所致的皮肤软纟II织缺损及耳廓、鼻、下唇器官再造55例，其中功能部位深度烧伤18例，各种原凶致瘢痕挛缩畸形15例，纹身6例，斑痣5例，耳廓再造6例，鼻再造3例，下唇再造2例。超薄皮管扩张吋间5〜14天，首次断蒂吋间14〜21天,再次断蒂为首次断蒂后7〜14天。结转移的扩张超薄皮管全部成活52例;3例远端少许坏死，血肿2例，扩张器外露2例感染1例，扩张器不扩张1例，总的并发症发生率16.36

2、%0结论扩张超薄皮管修复皮肤软组织缺损及鼻、耳廓、下唇再造具有修复范围大，断蒂早，成活率高，不臃肿，节约供皮区等优点。关键词超薄皮管皮脐软纟II织扩张术修复综合薄皮瓣转移断蒂早，术后不臃肿，皮管转移修复成活率高，及扩张后能获得“额外”的正常皮肤[1]等优点，我们自行设计超薄皮管内皮肤软组织扩张术，为各种功能部位深度烧伤早期及晚期瘢痕挛缩畸形修复，耳廓，鼻，下唇再造。2000年1月〜2003年6月共进行了55例，临床效果成功，外观满意，供区损伤小。具有设计合理，方法独特，应用灵活，操作容易，成功率高等优点，是临床修复各种原因皮肤软组织缺损

3、的良好方法。1临床资料1.1一般资料本组55例,男42例,女13例，年龄3〜48岁,平均27岁。其中修复功能部位深度烧伤18例，各种原因致瘢痕挛缩畸形15例，纹身6例，斑痣5例，耳丿郭再造6例，鼻再造3例，下唇再造2例。全部的扩张超薄皮管均用于1个受区，超薄皮管的扩张而积最大2.8倍，最小1.1倍，平均1.8倍。超薄皮管供区直接拉拢缝合封闭50例，5例需植以刃厚皮修复。疗程36〜53天，平均41天，结果扩张超薄皮管全部成活52例，出现远端少许坏死3例，血W2例，扩张器外露2例，感染1例，扩张器不扩张1例，总的并发症发生率16.36%;5

4、例获1个月〜1年不等的随访，转移的皮肤形态稳定无明显缩小，功能与外观满意。1.2手术方法1.2.1术前检查，设计个性化，根据皮肤缺损面积、部位及所取体位综合分析，权衡利:弊，尽可能选用邻位正常皮肤，远位仅用于缺损而积较大者，扩张器选用圆柱形或椭圆形，容量宜偏小。1.2.2设计形成宽为受区宽度1/2的长度比例适合的双蒂皮瓣（一般为2：1,头颈胸部可达6：1）,并将皮管内置入扩张器的部分修剪成仅含1〜3mni皮卜-脂肪的超薄皮瓣，将其包裹合适的扩张器后缝成皮管，即可开始注入生理盐水便皮管内的扩张器舒展，适当扩张便皮管轻度发白后停止注水，注射

5、壶置丁•皮管一端的邻近皮下，供区两侧缘适当皮下分离后直接拉拢缝合封闭，不得已行自体刃厚皮移植封闭，不圖创血。123术后7天开始注水扩张，注水量根据皮管的张力，皮肤色泽改变而定，一般隔1〜2天注水1次，注水量及I'可隔吋间随皮管张力的增加而适当减少或延长间隔注水吋间;一般扩张5〜14天即达目的，术后12〜16天拆除薄皮管缝线。1.2.4每次注水前后测量并记录皮管周径及注水量，扩张X面积达到要求后即停止注水，开始皮管夹蒂训练，3〜7天后即对进行首次薄皮管断蒂转移，7〜14天后再次断蒂完成创血修复。1.3典型病例患者，女，38岁。因右耳廓部分

6、咬断4h入院，右耳廓缺损4/5,—期清创缝合封闭伤口，离断耳廓去除软组织后保留耳软骨组织，并置于胸壁皮下保养，二期于右耳后、颈部形成6cmX3cm薄皮管，置入8ml圆柱形扩张器，定期注水5天后使其扩大而积1」倍，蒂部训练3天即转移薄皮管，置入保养的自体耳软骨，11天后再断蒂，完成右耳廓再造。2讨论功能部位浓度烧伤的早期整形及严重烧伤后皮源缺乏的瘢痕挛缩畸形的修复是整形外科的难题。鼻及耳廓再造要求术后不臃肿及色泽止常，传统的中厚皮片、全厚皮片或远位皮瓣修复后，皮肤的色泽、质地、厚度、感觉等均不易达到满意的效果[1],且因皮源有限，无法行较

7、人范围皮肤软组织缺损或瘢痕畸形的修复。1976年,Radovan报道[2]皮肤软组织扩张术以来，至今广泛用于皮肤软组织的修复。常规慢速扩张或快速皮肤软组织扩张术[3],仅能修复邻近部位病变，但并发症发生率高达20%〜60%o其间涌现出多种改良方法。如导向扩张术[4]通过在基底置入破支撑物而克服上述许多缺点，但其扩张囊外露、感染等却较普通扩张术高，总体效果不尽人意。王国权等[5]曾报道用传统的皮管扩张术修复较大皮肤创而，但其周期长达2个月，病人难耐受。本纽扩张超薄皮管修复缺损部位及再造器官除质地、弹性与周围皮肤相同，其颜色也一致。原因可能

8、与其具有超薄皮瓣独特的成活机理即皮瓣与皮片结合的特点，乂兼备组织扩张术所形成的皮瓣血供高于经典的延迟皮瓣和正常任意皮瓣的优势。故活力大人提高，从而减少了皮瓣的炎症反应，肉芽组织增生轻微。同时由于扩张后的真皮