超声诊断胎儿脐带缠绕的临床意义

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1、超声诊断胎儿脐带缠绕的临床意义［摘要］目的对屮晚期孕妇进行胎儿脐带检测，提高产前胎儿脐带缠绕的诊断率，帮助临床选择正确的分娩方式，尤其在临产后密切观察及时发现胎儿宫内窘迫。方法对孕30〜42周1060例经超声诊断胎儿脐带缠绕的孕妇，进行复查及产后随访。结果1060例经超声诊断为胎儿脐带缠绕的孕妇中脐绕颈1016例，占95.8%,其中1周发生764例，2周发生229例，3周发生19例，4周发生4例；缠绕腹背部8例，占0.8%；缠绕大腿及小腿部6例，占0.6%；1060例中误诊及漏诊30例，占2.8%。超声诊断胎儿脐带缠绕的

2、准确率97.2%。脐带缠绕的声像图显示胎儿脐带绕颈1周，为颈部皮肤为或“V”压迹，2周胎儿颈部皮肤为“W”形压迹，3周胎儿颈部皮肤为“WV”形压迹，4周为波浪形态；脐带缠绕腹背部及下肢处，在相应部位可见或形压迹。脐带缠绕处，横断面可见红蓝相间的环状血流束呈螺旋状，形似“麻花”，如缠绕过紧，S/D比值升高。结论超声对胎儿脐带缠绕的灵敏度提高，为临床选择分娩方式提供了可靠的依据。［关键词］超声诊断；胎儿脐带；缠绕［中图分类号］R445.1；R714.5［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2014)21-0051-

3、02脐带缠绕是胎儿宫内窘迫诱致围产期死亡的主要原因之一，为了选择适当的时机及恰当的分娩方式，超声检查是首选的检查方法［1］。本文报道的是近年來在我院检查、分娩的超声诊断为胎儿脐带缠绕的1060例孕妇检查结果与产后情况，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集1060例我院2008年1月〜2013年10月间住院与待产孕妇，孕30〜42周，年龄18〜42岁,平均（35.5土2.2）岁，所有孕妇均经B超诊断为胎儿脐带缠绕。排除严重肝肾功能不全、凝血功能异常、恶性肿瘤及结缔组织病等。1・2研究方法所有孕妇均定期复查并产后随访。

4、B超检查：孕妇仰卧位，平静呼吸,常规检查胎儿各部位，观察胎儿各部位皮肤有无”U”、“W”型或波浪型压迹，在压迹前方羊水暗区中显示脐带断面，并在压迹处用彩色多普勒观察彩色血流束，确定缠绕部位及周数，测量脐动脉血流RI、S/D值。2结果1060例经超声诊断为胎儿脐带缠绕的孕妇中脐绕颈1016例，占95.8%,其中1周发生764例，2周发生229例，3周发生19例，4周发生4例;缠绕腹背部8例，占0.8%；缠绕大腿及小腿部6例,占0.6%；1060例屮误诊及漏诊30例，占2.8%。超声诊断胎儿脐带缠绕的准确率97.2%0脐带缠

5、绕的声像图：①胎儿脐带绕颈1周，为颈部皮肤为或“V”压迹，2周胎儿颈部皮肤为形压迹，3周胎儿颈部皮肤为“WV”形压迹，4周为波浪形态（如封三图1）,脐带缠绕腹背部及下肢处，在相应部位可见或形压迹（如封三图2、3）；②脐带缠绕处，横断面可见红蓝相间的环状血流束呈螺旋状，形似“麻花”，如缠绕过紧，S/D比值升高。3讨论3.1脐带缠绕胎儿以脐绕颈最常见因脐带本身有补偿性伸展，不拉紧至一定程度不会发生临床症状，对母婴危害不大；若拉紧造成脐带相对过短，致胎儿血液循环受阻，缺氧造成胎儿宫内窘迫。3.2脐带缠绕的声像图表现对临床治疗具

6、冇很重要的意义如果缠绕过紧，周数A多可危及胎儿生命，致胎儿宫内窘迫，或死亡,另外，可使胎儿延迟入宫，笫二产程延长。个别孕妇在临产时可出现胎盘早剥［2］,也有的中孕期可致胎盘早剥，如腹部外伤、外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐绕颈及宫腔内压骤减等导致胎盘早剥［3］,本文报道脐绕颈4周1例，胎盘位于子宫底部，胎儿臀位，胎盘早剥。超声检查可为临床提供一个可靠的诊断依据，从而便于临床医生对于脐带缠绕者加强胎儿监护，减少或避免因脐带缠绕造成的不良后果。3.3胎儿脐带缠绕有时易误诊或漏诊的原因①胎儿颈部压迹处皮肤皱折相混，血流与频谱不能

7、肯定［4］。②胎方位，如枕后位时，因颈前屈曲的下颌遮挡，颈背部靠近宫腔后壁，使缠绕的脐带血流显示困难而易造成漏诊胎儿脐绕颈漏诊，胎儿头颈部羊水偏少，缺乏羊水形成的透声窗加上胎儿肢体的遮挡，也容易造成胎儿脐绕颈的漏诊⑸。③颈肩交界处偶而成“V”形。④脐带搭在或堆积在胎儿颈部,酷似“V”切迹［6］。⑤有可变性，有时脐带缠绕分娩后可能滑脱不再缠绕,或产前未缠绕者，分娩过程中再缠绕［7］。⑥胎儿脐绕颈三周以上者有时不易辩认缠绕周数。⑦脐带除了缠绕颈部，其他部位因缠绕很少，易漏诊,且文献报道也少见。本文报道其他部位如腹背部及下肢缠

8、绕者仅占1・4%。胎儿脐绕颈的发生率可占20%,大多数胎儿分娩时并不发生问题，少数胎儿脐绕颈过紧，对造成胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。二维超声检查发现脐带缠绕时可行多普勒血流速度比值（S/D）测定，此比值升高，提示脐带缠绕较紧，应密切注意胎儿情况，尤其在临产后更应密切观察以及时发现胎儿宫内窘迫［8］,另外正常晚期妊娠S/