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1、陈瑞春论《伤寒论》脾冒治法的临床运用.1x135温馨是大自然的一抹色彩，独具慧眼的匠师才能把它表现得尽善尽美；温馨是乐谱上的一个跳动音符，感情细腻的歌唱者才能把它表达得至真至纯陈瑞春论《伤寒论》脾胃治法的临床运用《伤寒论》六经辨证，有关脾胃的治法，遍及全书。尤其是通过临床验证，更可以洞悉论屮的调理脾胃人法，是其重要纽•成部分。木篇试以法名目，就临床运用脾胃治法，整理于示。一、健胃和营营卫Z气出中焦，Z所以能熏肤充身泽毛，必赖脾胃Z气以滋生，故脾胃实为营卫Z根本。论中有伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者；下利腹胀满，身疼痛者；吐利止而身痛
2、不休者，当消息和解具外，宜桂枝汤小和之。以上所述，既有下利脾胃失和的内因，乂有身体疼痛不休的营7R不和之外候。所以，用桂枝汤内以调和脾胃，振奋屮焦，外以调和营卫，使身体疼痛自止。证Z临床，外冇表邪不解，挟表下利（相当于胃肠型感冒，以及氏夏季节的胃肠炎），用桂枝汤加味常取显效。如病者李某,男性,32岁。于当年盛夏,恣食,生冷，临晨顿觉腹痛形寒怕冷,继之肠鸣泄泻，人便稀澹，全身困倦疼胀，四肢清冷，肌肤凉润，脉缓而软，舌淡苔白而润。处方:桂枝、口芍各10g,炙甘草6g,川木香、神曲各10g,生姜3片，大枣3枚。水煎温服，并嘱药后啜热粥一小碗。一剂
3、后身暖如LI浴，泻止大半，再剂其病如失，次L1照常上班。由上可见，桂枝汤虽为调和营卫而设，实际是健运脾胃的良方。其屮桂枝、生姜、甘草相伍,辛甘温以健胃;芍药、甘草、大枣相合,酸甘滋养以和脾。全方刚柔相济,使Z阴阳表里，并行而不悖。应当指出，一般胃肠炎腹痛泄泻，属阴寒里湿兼表，习惯于用編香正气散。若与桂枝汤比，前者长于祛脾胃之湿浊，如肌肤凉润，四肢清冷微汗者，尚嫌其辛而疏散太过。后者优于健胃和脾，是攻中冇补Z方，H调和营卫见长，故兼表下利的身痛肤凉，腹痛泄泻，服Z均可収效。二、建中补虚一般地说，脾胃中州Z虚，容易招致肝木横克。论中有“伤寒阳脉
4、涩，阴脉弦，法当腹屮急痛，先与小建屮汤”的先例。这里的“腹屮急痛”是主症，为阴寒在里土虚木I圧之征。临床上腹屮急痛的部位，包含了胃脫和人腹疼痛，而尤以胃脫痛为多见，临证屮所见的胃和十二指肠溃疡病的疼痛，常见阵发性的刺痛，或胃脫及腹中有挛急痛感，这就是“肝木Z急,脾土之虚”的病机，故川小建中汤，建中以补虚。木方以桂枝汤倍芍谿加饴糖，君谿饴糖，以甘味为主，配桂枝、甘草，变桂枝汤的辛温而散而为甘温守中，佐芍药的苦酸，泻肝以缓急。全方以甘味为甚，寓有“脾欲缓，急食甘以缓之”的意思。所以，功在“治中焦，牛:营卫，行津液”，故名建中。一工人，男，43岁
5、。因胆囊炎3次手术，身体极其虚弱，人形消瘦，胃胶疼痛挛急，精神疲乏，面色苍白，呈慢性病容，食纳少，脉弦细而虚，顿餐证实：十二指肠壶腹部溃疡。处方小建中汤加味：桂枝log,口芍20g,生黄罠15g,当归、法半夏各log,广木香、炙甘草各6g,生姜3片，大枣3枚，胶饴30g（冲服）疼痛发作时，吞服金铃子散（川楝、延胡各log,研细末分2次冲服），经上述治疗，共服30余剂，体重增加4kg,面色红润，精神好转，食量倍增，临床痊愈。三、调和脾胃脾胃同处屮州，脾主湿，胃主燥，燥湿共济是其常，病则湿热并存。论屮对脾胃同病的痞满，言Z其详。联系实践看，痞是
6、痞塞不开，满是满闷不舒，是为白觉Z症。其病性多属湿热并存，气机阻滞。病位在中焦，包括脾胃肝胆肠等脏器，病涉整个消化系统。凡胃、十二指肠溃疡、胃炎、肝炎、皿囊炎、慢性肠炎等疾患，皆可用调和脾胃法，从痞满证论治。其临床特征是：胃腕或人腹痞满，腹胀气滞，肠鸣泄泻，舌苔黄口而腻，脉弦软。因为本证是脾胃同病，湿热并存，所以舌苔黄白而腻，是一重要临床指征。例如某教师，男，47岁。患慢性肠炎多年，饮食稍有不慎，则腹痛肠鸣，人便稀瀟，口苦黏腻，舌苔黄白而腻，脉缓弦而软。用半夏泻心汤加味：法半夏、川黄连、干姜各10g,炙甘草6g,西党参15g,枯条苓、神曲、
7、广木香各10g。服3剂后，人便成形，每Fl1次，继服20余剂，基本痊愈。后用参苓口术散全方，研细末每日早空腹冲服15g°追访3年,未复发。乂如唐某，女，50岁。经确诊为慢性胆囊炎。自觉症：胆囊区及右肩胛、胁间放射性疼痛，腹胀气滞，大便稀软，嗜汕荤则大便澹泻，口苦舌黄腻，脉弦缓。拟川黄连汤加味：川黄连、干姜、法半夏各10g,西党参15g,炙甘草、桂枝各6g,郁金10g,瓜萎壳20g。服5剂后，大便成形，疼痛已失，惟口苦舌腻仍如前，继进上方7剂，诸症痊愈。此外，调和肝胆脾胃寒热的乌梅丸，治疗慢性肠炎，表现为熄寒偏甚，久利久泄，本方优于泻心汤和黄
8、连汤。临床上所见的多发性口腔溃疡，症属脾虚胃热，用清胃泻火药罔效，其至用牛地、玄参之品，反增腹胀、胸痞等，用甘草泻心汤颇具卓效。例如肖某，女性，47岁。经年口腔溃烂，食纳差，大便
