降压治疗必须遵循的四项原则

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1、降压治疗必须遵循的四项原则虽然高血压的病因较复朵，每个人的病因不尽相同，治疗用药不能“千篇一律”，但有4项原则是每个病人必须遵循的，这就是小剂量开始、优先选择长效制剂、个体化用药和联合用药。1•小剂量开始。首次发现高血压的患者，由于不知道高血压的起病日期，是否冇并发症以及对降压治疗的反应等，因此宜从小剂量开始。不少高血压患者由于血压已升高较长时日，病人已经适应了这种“高血压状态”，如果使用降压药使血压下降，病人反而会感到“不舒适”，这是初次使用降压夯后患者普遍感受到的。从小剂量开始可以减少这种“不舒适”,同时可以避免血压大幅

2、度波动，保护靶器官脑、心、肾，有利于观察患者对降压治疗的反应，冇利于调整降压药物的剂量。2.优先选择长效制剂。长效制剂一般可以维持有效降压24小时以上。服用长效降压药一方面可以覆盖高血压的晨峰现象（早上6〜10时是血压的高峰），减少早上高发的心脑血管事件；另一方面，长效降压药可以有效、持续、平稳地降血压，减少血压的大幅度波动，保护靶器官。再则，长效制剂可以减少服药次数，避免漏服，提高患者的顺从性。常用的长效制剂有：氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、硝苯地平控释片（拜新同）、贝那普利（洛汀新）、培味普利（雅施达）、福辛普

3、利蒙、赖诺普利（利压定）、卩引达帕胺（寿比山）、氯沙坦（科素亚）、纟颉沙坦（代文）、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。3•个体化用夯。由于每个高血压病人的病情不尽相同，有无并发症的不同以及对降压药的耐受性不同，治疗用药应遵循个体化的用药原则。比如一位年轻人患高血压，同时他的心率又较快090—100次/分钟），此时就应选用0受体阻滞剂（如倍他乐克）治疗。因其不但能降血压，而且可减慢心率，保护心脏，可谓一箭双雕。又比如一位老年高血压病人，同时又患有冠心病，此时就应选择钙离子拮抗剂（如络活喜）治疗，因其不但降压显著，而且可

4、扩张冠状动脉，缓解心绞痛。可谓一举两得。再比如一位高血压病人，同时又患有糖尿病，此时就应选用血管紧张素转换酶抑制剂（如络汀新）或血管紧张素受体拮抗剂（如代文）治疗，因其不但能降血压，而且可保护靶器官脑、心、肾，还能增加胰岛素的敏感性，有利于糖尿病的治疗，可谓一举三得。在现阶段6大类降压药中这样的例子很多，由于这6大类降压药药理作用原理不同，因此可用于不同病情的人。4•联合用药。循证医学证据表明，70%的高血压患者需要联合两种或两种以上降压药治疗才能使血压达标。联合用药控制血压更为快捷、有效,是治疗高血压的重要方法。联合用药不

5、仅可加强降压效果，使血压早日达标，优化达标，而且可减少药物各自的副作用。比如，血管紧张索转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）与利尿剂是常用的一组联合用药播配，两者联合使用后（如安搏偌）不仅疗效显著提高、而且各自的用量均减少了，利尿剂还可抵消ACEI或ARB升高血钾的副作用。乂比如，ACEI或ARB与钙离子拮抗剂（CCB）也是常用的一组联合用药搭配,两者联合后（如倍博特）不仅降压作用显著增强，而一且ACEI或ARB可消除CCB引起的踝部水肿和增快心率的不良反应。再比如，CCB与B阻滞剂（如倍他乐克）也是常用

6、的一组联合用笏搭配，两者联合后不仅降压作用增强，而且B阻滞剂可减轻CCB增快心率的不良反应。由此说明，联合用药是降压治疗的重要方法，也是降压治疗的优化。（上海副主任医师李钦传）