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1、隐裂牙全冠修复临床疗效观察【中图分类号】R783.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07-33-01牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。由于临床上比较多见，而裂纹又容易被忽略，经常被漏诊、误诊，故临床医师应给予足够的注意。隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂
2、纹磨去后作预防性充填。较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。现将2004〜2006年针对隐裂牙进行治疗并取得较好疗效报告如下。1材料与方法1.1一般资料2004年1月至2006年12月随机选择门诊诊断的牙隐裂90颗牙，男54例，女36例。其中早期牙隐裂52个，晚期牙隐裂38个。1.2临床诊断根据主诉和临床症状诊断隐裂牙。常有咀嚼不适或咬合痛症状；多发生于双尖牙和磨牙，以上颌第一磨牙最多见，仔细观察可发现浅黑或深棕色隐
3、裂线，可能横贯牙的面，也可能只在邻近边缘处查见，隐裂部位咬棉签或啊诊时常有痛感；用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清晰。冷测试在隐裂处较为敏感。1.3治疗方法将90例分为早期组、晚期组。其中早期组冷热刺激敏感、咀嚼不适、无力、咬痛而无牙髓炎、尖周炎症状；晚期组伴有牙髓炎、尖周炎症状的隐裂牙。早期组治疗是在局麻下进行牙体预备，烤瓷全冠修复。晚期组先行根管治疗，观察1周后行全冠修复。1.4疗效评价治疗后6〜12个月复查评价临床疗效。成功：无自觉症状，咀嚼功能好，牙无松动,X线片示牙周及根尖周无病变；好转：咀嚼功能
4、好，劳累、身体不适时偶有不适感,X线片示根尖组织无明显病变；失败：出现冷热敏感症状、咬合疼痛、自发痛、叩痛、或根尖有窦道,X线片示根尖或牙周出现病变。2结果两种不同方法治疗后6个月随访90个牙，12个月随访87个牙，随访率96.67%O6个月随访早期组52例，其中成功42例(80.78%),好转5例(9.61%),失败5例(9.61%)；随访晚期组38例，其中成功38例(100.0%)o12个月随访早期组50例，其中成功36例(72.00%),好转6例(12.00%),失败8例(16.00%)；晚期组
5、37例，其中成功36例(97.30%),好转1例(2.70%)o3讨论牙齿结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙齿承受正常力时，应力集中的部位。牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。创伤力，当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加,形成创伤性力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，所以创伤力是牙隐裂的致裂因素［1］。隐裂位置皆与面某些窝沟的
6、位置重叠并向一侧或两侧边缘靖伸延。上颌磨牙隐裂常与面近中舌沟重叠；下颌磨牙隐裂线常与面近远中发育沟重叠，并越过边缘靖到达邻面。但亦有与面颊舌沟重叠的颊舌向隐裂，前磨牙隐裂常呈近远中向。表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感,或有咬合时不适感。深的隐裂因已达牙本质深层时，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。凡出现上述症状而未能发现患牙有深的嶠洞或深的牙周袋,牙面上探不到过敏点时，应考虑牙隐裂存在的可能性。一般可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酊，使渗入隐裂染色而将
7、其显示清楚。有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可见裂纹已达牙本质深层。将棉花签置于可疑牙齿的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。在牙髓病治疗过程中，面洞穿，致使裂纹对力的耐受能务大为降低，尽管在治疗时虽已降低咬合，然而在疗程中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。因此牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓病治疗完毕应及时作全冠修复［2］。本组结果显示早期组采用烤瓷全冠修复,6个月、12个月成功率分别为80.78%、72.00%,晚期组采
8、用根管治疗+全冠修复，其6个月、12个月成功率分别为100%、97.30%。早期组成功率较低的原因是保存了活髓，备牙时的损伤及修复后的继发感染是导致牙髓炎或根尖周炎的主要原因；而晚期组经过完善的根管治疗后，加之全冠修复后，使患牙得以保存,并正常行使咀嚼功能。【参考文献】［1］徐君伍.口腔修复学［M］.第4版•北京：人民卫生出版社,2001:50-55.［2］陆晓曙，姜海鹰•活髓隐裂牙预防性全冠修复的临床体会［J］.蚌埠医学院学报,2006,31(4)：4
