重度胎盘早剥3例临床报告

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1、重度胎盘早剥3例临床报告重度胎盘早剥3例临床报告【中图分类号】R714.43【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0199-01妊娠20w以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。胎盘早剥是较严重的产科并发症，对母婴影响极大，围生期死亡率约为25%,15倍于无胎盘早剥者。胎盘早剥往往病情急骤，进展快，如有贻误诊断，处理不及时会发生严重的并发症，如DIC、肾衰、产后大出血等直接危及生命。而且发生胎盘早剥时剖宫产及子宫切除的机会也大大增加。笔者将我院2008年发生的重度胎盘早剥3例进行报告如下：1临床资料病例1,孕妇，39岁，孕2产1,因

2、停经35w,腹部不适2h,于凌晨4时30分来我院就诊。急诊B超检查，报告为：宫内死胎。门诊拟“宫内死胎”收入院。入院后查体：Bp140/90mmHg,双下肢浮肿，腹围96cm,宫底36cm,胎方位LOA,先露H,胎心音未闻及，宫缩弱，宫口未开，逐渐观察产程进展情况。早上7：30分孕妇烦躁不安、而色苍白，检查见腹肌紧张，下腹可触及无间歇的宫缩，压痛,阴道有少许血性分泌物。阴道内诊：先露H-4,宫颈管未消失，宫口未开。考虑胎盘早剥，再急诊复查B超，提示：胎盘有早剥现象，复查血象：Hb78g/L,尿蛋白(+++),PT24.6s,APTT>100s,TT>100.2s,FIB>100s,患者病情变

3、化迅速，面色苍白，呼吸困难，血压80/50mmHg,考虑为重度胎盘早剥隐性出血，失血性休克，立即给予抗休克治疗,并以“胎盘孕剥大岀血”在全麻下行剖腹取胎术，术中探查腹腔有洗血水样腹水约300ml,子宫底及后壁表面呈紫蓝色，右侧阔韧带和输卵管系膜带明显肿胀，了宫下段勉强形成，以下段横切口切开了宫,以头位娩出一死婴，胎盘早于剥离，母体面可见3/4以上面积有压痕,立即给予缩宫素20U静滴及20U宫肌注入，按摩热敷子宫30min,子宫收缩好，宫腔出血减少，切口无渗血，常规关腹，术后给Y抗炎、输血、预防心衰等治疗，术后第8天拆线，伤口愈合良好，康复出院。病例2,孕妇，26岁，孕2产1,因停经40w,腹

4、部阵痛8h,阴道流血3h,120接诊入院。病人自诉8h前无任何诱因出现下腹阵痛，3h前自觉胎动消失，2h前腹痛呈持续性加重伴阴道活动性流血，前往附近农场医院就诊，B超检查提示：①宫内死胎；②胎盘有早剥现象。患者家属急呼我院120接入院，入院前阴道流血约800ml,入院后查体:Bp80/60mmHg,R28次/min,P100次/min,T36°C,神志尚清，烦躁不安，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细速，心肺正常，腹肌紧张，压痛，反跳痛，子宫如板样，腹围108cm,宫高36cm,胎方位不清，胎心音未闻及，可触及强直性无间歇宫缩，阴道活动性出血,无血块，不凝固，宫口可容二指。实验室检查：尿蛋白（+++

5、）,血色素46g/Lo凝血四项：PT34.Is,TT27.2s,APTT96.Os,FIBN100.3s,考虑为妊娠高血压疾病，重度胎盘早剥，DIC早期。病情危急，边抗休克治疗边准备手术，于10：45在腰硬麻醉下行剖腹取胎术。术中见子宫体整前后壁浆膜层呈紫蓝色瘀血水肿，右侧附件瘀血水肿，腹腔血水约200ml,以下段横切口切开子宫，胎儿已死广，胎盘于宫腔内已完全剥离，宫腔内积血约500ml,给了缩宫素、按摩、热敷30min,了宫收缩欠佳，宫腔内出血不止且不凝。台下向家属告知，决定行剖腹取胎+次全了宫切除术。术程顺利，术中无明显渗血，血压稳定，安返病房。术后继续给子抗炎、输血、预防心衰等治疗，术

6、后第9天拆线，伤口愈合良好，康复出院。病例3,孕妇，28岁，孕1产0,因停经39w,阴道流血2h来我院就诊，门诊拟“宫内妊娠39w、胎膜早破”收入院待产，入院后查体:T36.5°C,Bp120/75mmHg,腹围108cm,宫底35cm,胎方位ROA,先露H,未衔接，胎心音150次/min,律整齐，宫缩较弱，宫口未开,按压宫底，阴道有大量液体流出。嘱孕妇卧床休息，给Y低流量氧气吸入30min,密切观察产程进展及胎心音变化情况。lh后，孕妇突然烦躁不安，面色苍口，检查发现孕妇腰腹胀痛，呈持续性，拒按压。Bp100/60mmllg,胎心咅110次/min,阴道有大量血性分泌物流出，考虑胎盘早剥大

7、出血，胎儿宫内窘迫，急诊行剖腹取胎术，术屮以头位助娩一活男婴，胎盘早已剥离，胎盘母面约有2/3以上面积有压痕,脐带长约25cm,立即给予静脉滴入宫缩素20U及宫肌注入20U,并按摩、热敷子宫约30min,子宫收缩好，宫腔出血减少，切口无渗血,常规关腹。术后给予抗炎、输血等对症治疗，病人病情稳定，第7天拆线，伤口愈合好，康复出院。2讨论胎盘早剥的原因尚不十分明确，但往往好发于重度妊娠高血压综合征、腹内压力突然改