妊娠子痫前期重度并发胎盘早剥的临床观察与护理

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1、妊娠子痫前期重度并发胎盘早剥的临床观察与护理山东省青岛市海慈医疗集团产科李锐于春波邮编:266033摘要：在妊娠子痫前期匝度的临床治疗护理过程中，严密动态观察病情变化至关重要。护理观察中，除了疾病本身的表现如血压的动态变化、水肿的程度、自觉症状的观察、用药后的反应观察等内容之外，还应密切观察其并发症的发生。妊娠子痫前期重度易并发胎盘早剥，临床观察中，应严密观察宫底高度、有无腹痛、有无阴道流血等胎盘早剥临床表现的发生。通过对10例妊娠子痫前期重度孕妇的临床观察及护理，及时发现胎盘早剥的临床表现，使医生能够及时准确做出诊断及处理

2、，以提高新生儿存活率及预后。关键词：妊娠；子痫前期重度；胎盘早剥；观察；护理妊娠并发子痫前期是产科常见的并发症，其病理生理变化为全身小动脉痉挛⑴。胎盘早剥的发生率约为妊娠的1%-2%o高危因素包括妊娠高血压疾患、吸烟、滥用药物、损伤、子宫张力过高、早剥史[2]o在了痫前期重度的孕妇中，由于胎盘的小动脉痉挛，胎盘缺血缺氧，导致胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早期剥离，是严重的并发症。若胎盘大面积剥离，可短时间内导致胎死宫内，或即使立即剖宫产娩出新生儿，也可因缺血缺氧导致新生儿窒息，影响预后。我院于2007年至2009年，对1

3、0例子痫前期重度孕妇，通过严密动态观察病情变化，及吋发现胎盘早剥，及吋剖宫产，挽救了新生儿的生命，并预后良好。护理报告如下。1临床资料与观察护理1.1一般资料10例妊娠并发子痫前期重度的孕妇，孕周在30至34周之间，其中30周至32周4例，32周至34周6例。血压控制在140—160/90—lOOmmHgZ间，24小时尿蛋白定量均大于5g,血生化均有低蛋白血症。住院后给予促胎肺成熟治疗，及每日应用25%硫酸镁、降压药物、镇静药物治疗。均无明显自觉症状。观察治疗过程中发现宫底升高，阴道流血，腹痛等胎盘早剥的临床表现，及时报告医

4、生明确诊断后，立即行剖宫产终止妊娠。术后检查胎盘，剥离面小于1/3者6例，达到1/3者3例，达到1/2者1例。新生儿Apgar评分：1分钟评分7分以上者7例，4分至7分者2例，3分者1例;5分钟评分7分以上者9例，7分者1例，该例新生儿转至儿科经积极治疗，预后良好。1.2临床观察1.2.1观察孕妇的生命体征及一般情况。观察孕妇的神志、精神状态，观察体温、脉搏、呼吸、血压，了解循环体征是否稳定。监测体重、水肿情况，注意有无球结膜水肿。观察孕妇出入量。应用硫酸镁者观察呼吸、膝反射、尿量等，注意有无镁中毒表现。1.2.2观察孕妇的

5、自觉症状。有无头痛、头晕、眼花，有无上腹部不适，有无恶心呕吐腹胀等自觉症状。1.2.3观察孕妇的宫底高度及子宫敏感度。标识宫底高度，每日观察宫底高度有无升高。观察有无宫缩，子宫敏感度有无增高，有无触痛或压痛。1.2.4观察孕妇有无腹痛、有无阴道流血流液。注意有无腹痛及腹痛性质。阴道流血的量、色。是否破膜，羊水的性状，有无血性羊水。1.2.4观察胎心、胎动有无异常。在连续监护时记录胎心音和宫缩活动，如果胎心率曲线异常，如胎心率过缓、变异性降低或胎心率过速，应立即报告医生。孕妇自诉胎动过频或胎动减少，也应报告医生，立即做胎心监护

6、，明确胎儿宫内安危情况。1.3临床护理1.3.1将子痫前期重度的孕妇安置在环境安静的房间，最好安置单人房间。避免各种刺激，房间光线宜暗淡，适当关闭窗帘。为预防抽搐损伤，把抢救箱放置在房间内，将开口器、压舌板，舌钳等抢救物品放在床头桌旁，安放负压吸引器于床旁，处于有效备用状态，氧气装置有效备用，适当加用床档。1.3.2加强健康宣教。关心体贴孕妇，消除紧张情绪，指导卧床休息，左侧卧位。按医嘱指导高蛋白低盐低脂饮食。教会孕妇正确的自数胎动方法，平均每小时动3—5次，说明胎儿在宫内是安全的。教育孕妇如有自觉不适或胎动异常，一定要通知

7、护士。1.3.3每4小时多普勒听胎心，每日做胎心监护。胎心正常，胎心监护有反应型，说明胎儿无缺氧，可以动态观察。若孕妇自诉胎动过频或胎动减少，持续胎心监护示胎心率曲线异常，如胎心率过缓、变杲性降低或胎心率过速，应立即报告医牛，按照医嘱做好术前准备。1.3.4及时准确执行医嘱。根据医嘱每日测体重，记出入量，测尿蛋白，必要吋测24小吋尿蛋白定量，抽血查血生化，了解相关指标。按医嘱静脉滴注硫酸镁，口服降压药物、镇静药物，注意用药后反应。1.3.5标识宫底高度，每EI观察宫底高度有无升高。若发现宫底高度升高，子宫紧张度增加，即使孕妇

8、无腹痛，也应引起足够的重视,应立即听胎心并报告医生，按照医嘱送孕妇去彩超室行彩超检查以明确诊断。若彩超不能明确诊断，也不能掉以轻心，应继续加强观察。1.3.6孕妇出现腹痛、阴道流血、血性羊水等情况，应首先想到胎盘早剥，立即听胎心并报告医生，根据医生医嘱做好剖宫产术前准备。如孕妇出现低血容量