非小细胞肺癌的规范性治疗

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1、非小细胞肺癌的规范性治疗肺癌NSCLC80%，腺/鳞癌比例，III/IV期65%占恶性肿瘤死亡人数1/3死亡人数较乳腺癌、前列腺癌和结肠癌的总和还多80%-90%的肺癌病人最终死于肺癌UICC肺癌TNM分期(1997)T：原发肿瘤T0：无原发肿瘤证据TX：仅痰癌细胞T1：≦3cm，未累及主支气管T2：任何一条，>3cm、累及主支气管但距隆突>2cm、累及脏层胸膜、扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎T3：侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突<2cm末累及隆突、全肺不张或阻塞性肺炎T4：侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆

2、突、恶性胸水或恶性心包积液、同叶内出现单个或多个卫星结节N：淋巴结NX：不能确定N0：无淋巴结转移N1：同侧气管旁和/或同侧肺门N2：同侧纵隔和/或隆突下N3：对侧纵隔、肺门或同侧、对侧锁上M：运处转移MX：不能确定M0：无远处转移M1：有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节)UICC/AJCC肺癌分期（1997年）0期原位癌ⅠA期T1，N0，M0ⅠB期T2，N0，M0ⅡA期T1，N1，M0ⅡB期T2，N1，M0T3，N0，M0ⅢA期T1-3，N2，M0T3，N1，M0ⅢB期T4，任何N，M0任何T，N3，M0Ⅳ期任

3、何T，任何N，M1非小细胞肺癌的生存率率分期发生率（%）5年生存率（%）ⅠⅡⅢAⅢBⅣ1020151540＞6030-5015-303-6＜1初始评价和临床分期（NSCL-1）检查IIIIIIAIIIBIV病史+++++体格检查+++++实验室检查+++++胸部X线+++++支气管镜+++II胸部CT+++II上腹部CT/超声++++IMRI+*+++I核素II++I纵隔镜检查+*++I—PETEEEEE*：鳞癌不需要。I：仅依据临床。E：仍在试验具体分期前最低限度的检查项目纵隔淋巴结的评价（CT、PET、纵隔镜）敏感度（%）特异

4、度（%）阳性预测值(%)阴性预测值(%)CTPET纵隔镜40%-65%84%88%45%-90%93%100%43%92%89%43个研究meta分析：当LN>1cm，CT的敏感性79%，特异性89%，假阳性率40%DetterbeckFC,etal.2001手术切除原则1.肺叶切除术或全肺切除术（如生理上可行）2.局限性切除（如生理上限制）3.N1和N2淋巴结切除并标明分组（至少取4个N2站的淋巴结样本，或行系统性淋巴结清扫）4.如经胸外医生确定为不可手术，临床Ⅰ期和Ⅱ期的患者应接受根治性放疗5.如解剖学上合适且能够达到切缘阴性

5、，保留肺组织的解剖性切除术（袖状切除术）优于全肺切除术。6.所有切缘行快速冰冻切片肺癌手术性质完全性切除将肺原发癌及其转移淋巴结完全切除干净，无肉眼或显微镜下癌残留的手术不完全性切除大部分病灶已被切除，但有肉眼或显微镜下癌残留的手术，有的学者还认为，最高纵隔淋巴结一旦证实为癌转移，不管该淋巴结是否切除，仍为不完全性切除剖胸探查有关代码：R0：无肿瘤残留R1：镜下残留R2：肉眼残留非小细胞肺癌辅助化疗的疗效52个随机研究的Meta分析：n=9387手术VS手术+化疗含铂方案死亡危险减少13%生存率2年增加3%5年增加5%结论：有轻微

6、好处倾向，统计学差异不显著非小细胞肺癌完全切除术后放射治疗9个随机对照研究，n=2128比较：术后放疗对单纯手术结果：术后放疗相对死亡危险增加21%2年生存率下降7%（55%48%）死亡危险最大在N0，N1的Ⅰ、Ⅱ期病人N2的Ⅲ期病人结论不清楚THELANCET1998；352：257-263需要术后放疗的高危人群具有以下高危高危因素者不正确的纵隔淋巴结清扫淋巴结包膜外侵犯多个纵隔淋巴结阳性肿瘤靠近切缘不完全性切除的病例不完全性切除术后的局部晚期NSCLC治疗不完全性切除术后的局部晚期NSCLC，推荐术后放疗和含铂方案的化疗Ⅰ期（

7、ⅠA：T1N0M0；ⅠB：T2N0M0）Ⅱ期（ⅡA：T1N1M0；ⅡB：T2N1M0）主要治疗方法是手术切除不完全性切除的Ⅰ、Ⅱ期肺癌，术后放疗和化疗有助于提高生存率不能耐受手术者：放射治疗尚无辅助治疗能改善完全切除者生存的证据术前化疗可能有益在没有新的证据之前，完全性切除的Ⅰ、Ⅱ期NSCLC术后不推荐使用任何辅助治疗；术前化疗或术后化疗或放疗只有在临床试验中进行Ⅱ期(ⅡB:T3N0M0，侵犯胸壁或靠近隆突）Ⅱ期(ⅡB:T3N0M0，侵犯胸壁或靠近隆突）主要治疗方法是手术切除侵犯壁层胸膜或胸壁时：整块胸壁切除不完全性切除的Ⅱ期T

8、3肺癌，再次手术或术后放疗和化疗完全切除术后不推荐行辅助治疗不可切除者：同步放化疗，2-3周期化疗和半量放疗→手术切除性评价可切除：手术切除不可切除：根治性放化疗。不能耐受手术者：同步放化疗？Ⅲ期（ⅢA：T1-3N2M0）可切除的ⅢA期N2新辅助化