经方治疗冠心病

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1、经方治疗冠心病经方，就是仲景所创方，仲景辨治胸痹心痛证设方有九，当今诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）病证表现颇似仲景所辨胸痹心痛证，以经方辨治冠心病，若能以法切机而用方药，大多收效非凡。从仲景所设方药与其主治证机多是痰瘀虚，而辨冠心病证候特征及其证机亦多是痰瘀虚。但临证中，有以痰为主的，有以瘀为主的，有以虚为主的，有以痰瘀虚夹杂为主的，等等，对此怎样审证求机？又如何切机而用方？要知方必有其证，切机始有其效。于此试将经方药理主治与冠心病痰瘀虚病理探讨于次，以冀提高用方的准确性和切机性。1冠心病痰瘀虚病理冠心病，其病理是粥样硬化病变使冠状动脉狭窄、闭塞，影响冠状动脉循环血流，引

2、起心肌缺血的一种心脏病。其中器质性改变指冠状动脉硬化引起的固定性狭窄，而功能性改变是指冠状动脉痉挛，张力增高所引起的动力性狭窄。其主要病证表现是心痛，胸满，胸闷等。辨胸痹心痛证，其痛则不通，不通因于痰瘀虚。痰阻经气不通，壅滞气机则痛满闷；瘀阻脉络不通而梗涩气机则满闷痛；虚而不运不行亦满闷痛。仲景于《金匮要略》卷九中明确指出：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。”其中“阳微阴弦”，阳微者，心胸中阳气虚也；阴弦者，痰阻血瘀也。心居胸中，为宗气所主，宗气积于胸中，以灌心脉，而行呼吸者也。宗气是心气的重要组成部分，

3、心气虚弱，宗气也因之而虚弱。心主血脉，心气率血而行，心阳由心气而构成，心阳多因心气虚亦因之而虚，所以临床中辨冠心病多有心气心阳虚弱证机。心主血，血运行于脉中，血行脉中是由心气心阳的共同参与而完成。《素问?平人气象论》曰：“心藏血脉之气。”气为血之帅，气行则血运。心气心阳虚弱，不能率血而行，血不得气率而滞涩以为瘀，瘀阻心血心脉。辨冠心病其证若是心气心阳虚弱，多有血行不畅而为瘀的病理，也即虚必有瘀，瘀亦致虚，虚瘀并见。心主津血，津血的生成、运行与心气心阳有着直接的关系。《素问?痿论》曰：“心主身之血脉。”津与血的关系，津化以为血。《灵枢?痈疽篇》曰：“津液和调，变化而赤为血。”对此《灵枢?邪

4、客篇》进一步曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”津血相互为用而行于脉中以司其职。《景岳全书》曰：“血流灌注一身，无所不及，津液得以通行。”又《读医随笔》曰：“夫血犹舟也，津液水也。”若血行瘀滞，则津亦因之滞涩，以此津聚而为痰，变生痰瘀病理。《灵枢?百病始生篇》曰：“血蕴里而不散，津液涩渗。”又如《血证论》曰：“须知痰水之壅，由血瘀使然。”即点明瘀血证机极易引起痰阻病理。津化为血，是由心气心阳的气化、温煦功能而实现的，心气心阳虚弱，不能化津为血，津聚而为痰，痰阻经脉以为瘀。心气心阳虚弱，虚不化津而为痰，虚不行血而为瘀，形成虚痰瘀的病理；痰阻于心，因痰遏制心气心阳的生成以为虚，因痰

5、阻血行不畅以为瘀，也可形成痰虚瘀的病理；瘀阻心脉，因心气心阳不得从阴血化生而为虚，瘀血内阻则津不得行而为痰，由此形成瘀虚痰的病理。辨冠心病的病理是痰瘀虚，可其有以痰为主的如胸闷等，有以虚为主的如气短等，有以瘀为主的如心痛等。临证一定要审证确切，谨守证机的主要矛盾方面，以法合理而用方用药，始可达到预期治疗目的。2经方药理[1]与功用仲景设方有九，用药共20味达32次，其中补气温阳药有7味，人参补益心气；具有增加冠状动脉血流量，对心室肌收缩所处机能状态呈双向调节作用，增强心肌细胞抗病毒作用，对心血管机能状态呈双向调节作用，抗缺氧作用。白术健脾益心生化气血；具有抑制血小板聚集，扩张血管，抑制心

6、脏。甘草补益心气；具有增加心肌收缩幅度，兴奋心脏，抗心律失常作用。附子温壮心阳；具有增强心肌收缩力，增加心输出量，降低冠脉、脑和外周动脉以及全身血管阻力，加快心率，抗心肌缺血，改善心律失常。干姜温暖心阳；具有兴奋心脏，扩张血管，促进血液循环，抑制血小板聚集作用。桂枝温经通阳；具有增加冠脉流量，扩张外周血管，强心利尿作用。蜀椒温阳散寒；具有扩张冠状动脉血管，抑制血小板聚集，抗血栓形成。乌头散寒通脉；具有增加冠状动脉血流量的作用。祛湿化痰药有7味，栝楼实开胸化痰；具有扩张心脏冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌游离脂肪酸代谢及抑制脂质过氧化形成以保护心肌作用，降血脂作用，抑制血小板氧化酶活

7、性，减少血栓素A2（TXA2）产生而发挥抗血小板聚集。半夏燥湿化痰降逆；具有抗心律失常（室性心动过速，室性早搏），降低血脂作用。茯苓宁心利水祛痰；具有增强心脏收缩，加速心率。杏仁降泄胸中气机而祛痰；具有降压作用，降脂作用。薏苡仁祛湿祛痰；具有兴奋心脏作用，降血压作用，降血脂作用。附子，《本草汇言》曰：“散阴寒，逐冷痰。”厚朴，《药性论》曰：“除痰水，去结水。”具有降压作用，抑制血小板聚集作用，抗血拴形成（抑制血栓烷B2和细胞内Ca2