胰岛素笔操作流程2017-07

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1、胰岛素笔使用操作流程（一）目的准确注射胰岛素，达到控制血糖的目的。（二）操作步骤护士个人准备：洗手、戴口罩、帽子、指甲不长↓评估（1、病人的病情、年龄、体重、血糖水平、注射部位皮肤情况、饮食准备情况及进食能力。2、病人的心理状态、合作程度，解释胰岛素笔使用的目的。3、胰岛素笔安装是否完好，检查胰岛素笔芯的有效期、剂型、保存条件及有无破裂。4、环境：清洁、光线充足、温度适宜、遮挡病人。）↓未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯提前30min取出，放置于在室温下复温。↓准备用物（治疗盘内放胰岛素笔及配套的胰岛素笔芯、针尖、棉签、75%的酒精、胰岛素注射单、PDA、弯盘、锐器盒、快速

2、手消剂。）↓准备用物至床旁，查对并解释，确认患者食物已准备符合糖尿病饮食要求，协助取舒适的体位。↓核对胰岛素和笔芯：包括核对胰岛素剂型；笔芯有无破损或漏液，检查笔芯中的药液性状，确认在效期内；确保胰岛素笔内有足够的胰岛素剂量。预混胰岛素确保笔芯中剩余剂量>12U。↓安装胰岛素笔芯：胰岛素笔与笔芯必须匹配，具体操作步骤应参照各胰岛素厂家说明书。（1）旋开笔帽，拧开笔芯架；（2）活塞推杆复位；（3）将笔芯装入笔芯架，拧紧。↓胰岛素充分混匀：使用云雾状胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素充分混匀，将胰岛素笔平放在手心中，用双手夹住，水平搓动10次，再单手握笔，通过肘

3、关节和前臂的上下摆动，上下翻动10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。↓75%的酒精消毒笔芯前端橡皮膜，去掉针头的保护膜将针头与笔身保持在一条直线上以确保安装好，顺时针旋紧针头，取下外针帽（不丢弃），取下内针帽并丢弃。↓排尽笔芯内空气：将剂量调节旋钮拨至2U，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出，即表示活塞推杆已与笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已排尽。↓6调节并确认医嘱所需注射剂量，核对患者身份↓检查并选择合适的注射部位。↓75%的酒精消毒注射部位2遍。↓再次核对胰岛素的剂量、剂型及患者的身份

4、。↓判断是否捏皮，选择合适的注射手法及进针角度。↓用握笔式持胰岛素笔快速进针（剂量窗朝向自己），用右手拇指将注射推键完全按下，缓慢注射药物。↓当显示窗为“0”后，拇指一直按住注射推键，针头停留至少10s。↓以刺入时的相同角度拔出针头。↓单手把针头插入外针帽，当针头完全套上后，小心将外针帽完全推上，然后拧下针头置于锐器盒内。↓再次核对胰岛素的剂量、剂型及患者身份。检查胰岛素笔内余量，确保下次注射有足够剂量。↓安置病人，观察病人反应。↓根据胰岛素作用时间指导病人按时进餐。↓规范洗手、记录。（三）注意事项1、胰岛素注射的推荐部位为腹部、大腿、臀部和上臂。腹部边界：耻骨联合以上

5、约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部；双侧大腿前外侧的上1/3；双侧臀部外上侧；上臂外侧的中1/3。2、注射部位轮换方案：包括不同注射部位之间的轮换（大轮换）及同一注射注射部位内部的轮换（小轮换）。将腹部注射部位分为四个等分区域，大腿或臀部可等分为两个等分区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换；在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少1cm6（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。必须严格遵守“每天同一时间，注射同一部位”、每天不同时间，注射不同部位”或“左右轮换”。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、

6、硬结的现象出现，应立即停止在该部位注射，直至症状消失。不可在皮下脂肪增生、皮肤硬结、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射；不可隔衣注射。各种胰岛素注射的理想部位:短效人胰岛素—腹部；速效胰岛素类似物—任何部位；中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物—大腿或臀部；预混人胰岛素或预混胰岛素类似物：早—腹部、傍晚—大腿或臀部，注意尽量做到每天同一时间在同一部位注射。3、捏皮和进针角度：分别检查每个注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否需要捏皮。捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起。使用较短（4mm或5

7、mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针；使用较长（≥6mm）的针头时，需要捏皮和(或)45°进针以降低肌内注射风险。对于所有儿童和青少年，无论年龄、性别或BMI,均应当使用4mm笔用针头。4、注射预混胰岛素前，为保证剩余的胰岛素能被充分混匀，应确保胰岛素笔中的预混胰岛素大于12U。若不足，应及时更换新笔芯。5、胰岛素的保存：已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下（0°-25°）保存（保存期为开启后28天内，且不能超过保质期；未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储存在2～8℃的环境中，切勿冷冻，避免受热或阳光照射，防止震荡(四