心理诊断2(1108)

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1、第一章心理诊断技能(二级)长春市心理卫生中心郑晓华第一节鉴别诊断第一单元与神经症相关的鉴别诊断一、学习目的学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别。二、工作程序（一）熟练掌握神经症的临床简易评定方法（二）区分不同类型的神经症第一单元与神经症相关的鉴别诊断1.神经症的临床评定方法在精神科工作中，神经症与正常心理的分界线很容易确定，这并不成为一个问题，因为到精神科就诊的病人，几乎都是症状比较重且患病比较长的。但是，在内科或基层保健室里，对这一分界线的界定却往往发生困难。这里，关键在于深入了解病人的心理，弄清楚心理冲突的性质。从现象

2、或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。第一单元与神经症相关的鉴别诊断1.神经症的临床评定方法心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而一另一方是不道德的。心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，二是它不带明显的道德色彩。心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。第一单元与神经症相关的鉴别诊断可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。这包括三方面：(l）病程：不到3个月为短

3、程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。(2）精神痛苦的程度：轻度，病人自己可以主动设法摆脱，评分l；中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰、开导他，或陪他娱乐、易地休养也无济于事，评分3。(3）社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分l；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学

4、，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。第一单元与神经症相关的鉴别诊断1.神经症的临床评定方法如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4一5分为可疑病例，需进一步观察确诊。需要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。第一单元与神经症相关的鉴别诊断2.神经症与其他疾病的鉴别诊断神经症不能单纯依靠排除。身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。反之，如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。

5、在某些情况下，我们必须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。这样做不仅在理论上是站得住脚的，而且在治疗上对病人也有好处。第一单元与神经症相关的鉴别诊断3.神经症与人格障碍的鉴别这并不是一个非此即彼的问题。近来，西方国家已经通行多轴诊断。对于每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障碍。据P.Tyrer(1983)，神经症病人中40％有人格障碍。又据A.Sims(1975)，对一组神经症病人追踪12年发现70％有人格障碍，而对照组外科病人有人格障碍者只占25％。因此，弄清楚每一位神经症病人的人格是重要的，这对治疗和推断预后

6、都有必要。第一单元与神经症相关的鉴别诊断——区分不同类型的神经症神经症有很多的分类方法，许又新教授把神经症分为神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症等五种典型的神经症，还有抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症等四种不典型的神经症。第一单元与神经症相关的鉴别诊断——区分不同类型的神经症1.神经衰弱症状可分三组：(l）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。(2）情绪症状主要有三个方面：①烦恼。②易激惹。③心情紧张。并且必须具备以下三个特点：①病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。②感到控制不了或摆脱不了

7、。③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。(3）常见的心理生理障碍：①睡眠障碍。②头部不适感。③个别内脏功能轻度或中度障碍。第一单元与神经症相关的鉴别诊断——区分不同类型的神经症1.神经衰弱精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱。病人感到分心和控制不住，但不伴有言语运动增多，因此不同于轻躁狂的心情高涨和精神运动性兴奋。思考不能专注于某一个主题，联想和回忆不断地把思想引入歧途，甚至远离当前思想的中心。对于后一状况，病人往往把它描述为“脑子乱”。病人怕吵闹，喜安静，讨厌孩子和人多，家里人打开音响往往使病人厌烦，甚至感到受不了

8、。健康人完全无所谓的普通刺激，病人却感到难受甚至疼痛。第一单元与神经症相关的鉴别诊断——区分不同类型的神经症1.神经衰弱某些神经衰弱病人在起病初期只有精神易兴奋而精神易疲劳却不明