关于调节集合与视疲劳

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1、关于调节集合与视疲劳北京同仁眼科中心付晶2010.09一、调节1、调节的定义当正视眼欲看近物时（无限远以内），物体发出的散开光线聚焦在视网膜后时，眼能通过自动改变晶体的弯曲度从而改变自身的屈光力，使近距物体在视网膜上成像，称为调节。2、调节作用的机理当眼注视近物时，睫状肌收缩，睫状环缩小，晶状体悬韧带松驰，晶状体靠自身弹性凸度加大使晶状体屈光力加大。调节时伴有集合与瞳孔缩小。调节力随年龄增长而逐渐减小，因睫状肌逐渐变弱，晶体逐渐硬化失去弹性。3、调节的生理在调节的过程中，晶状体前表面的向前拉伸，晶状体后表

2、面几乎不变。在非调节状态下，晶状体的前表面几乎是一球形，曲率半径为11－12mm。在调节状态下，晶状体的中间（约3mm）范围变凸，成一曲率半径为5mm左右的球形，而晶状体的周边区几乎不发生变化甚至有变平坦的趋势晶状体前表面随调节刺激变化的趋势图4、调节的定量调节的刺激和调节的反应均以屈光度（D）表示，即眼睛距离视标的距离的倒数。屈光度＝1/距离(m)5、屈光不正对调节的影响例：注视一50cm处的目标屈光度　　远点　　视近距离　　调节力正视　　　∝50cm1/0.5=2D近视-2D50cm50cm1/0.5

3、-2=0D(看50cm以内用调节)远视+2D球后50cm50cm1/0.5+2=4D(看∝用+2D调节)6、调节测量调节参数AMP调节幅度AR调节反应NRA/PRA负相对调节/正相对调节ACClag/ACClead调节滞后/调节超前ACCfacility调节灵活度（1）调节幅度测量调节远点：当调节完全放松时，与视网膜共轭的空间一点。调节近点：当充分调节时，与视网膜共轭的空间一点。调节幅度：调节远点和近点之间距离的屈光度表示形式。测量方法①移近/移远法：测出的为调节刺激，而非真实调节反应②负镜片法：测出的为

4、调节刺激，而非真实调节反应③动态检影法：可得出真实调节反应①移近/移远法可两眼或单眼分别测量，远距屈光完全矫正视标：最佳视力上一行单个视标例：移近法：15cm处视标首次轻微持续模糊，AMP＝1/0.15(m)＝6.67D移远法：20cm处视标清晰，AMP＝1/0.20(m)＝5.00D②负镜片法只适合单眼使用，分别测量右或左眼远距屈光完全矫正视标：40cm处最佳视力上一行单个视标例：右眼：－3.00－0.75×180，以－0.25D级距增加镜片，视标首次轻微持续模糊时，镜片度数为－5.50－0.75×18

5、0，AMP为1/0.40＋(－3.00－（－5.50）)D＝5D③动态检影法可双眼同时做，但检影可只检一眼，可得出真实的调节反应。特别适合于儿童和反应差的老人。移近视标，直至调节反应不再增加，即AMP步骤：视标位置（cm）调节刺激（D）中和位置（cm）调节反应（D）402.5502.0254.0333.0205.0254.0176.0205.0147.0205.012.58.0205.0当移近视标增大调节刺激，而调节反应不再增大时，此时的调节反应即为AMP。④影响调节幅度的因素i不同测量方法：移近>移远，

6、移近>负镜片法ii双眼测>单眼测在双眼视近时，除调节作用外，与此同时双眼向内转，使视轴交于注视点，为集合（辐辏）作用；瞳孔缩小，使像差减少，景深增加，视网膜成像更加清晰。这3个联合动作称为近反射——调节集合反射。单眼测量时，模糊启动调节双眼测量时，加上集合启动的调节iii视标大小大视标>小视标iv注视角度121068AMP视标6/66/126/186/246/3020°20°20°9.4210.3711.2012.42v年龄：最小调节幅度＝15－0.25×年龄平均调节幅度＝18.5－0.30×年龄最大调节

7、幅度＝25－0.40×年龄vi温度、种族；赤道处的居民，调节幅度小（2）调节反应测量调节反应：对调节刺激产生的真实反应。1、调节非线形区；2、调节线形区；3、缓和区；4、平台区AS≤ARAS＞AR老视区测量方法①用动态检影法：应快速插片②FCC（融像交叉柱镜）：测定调节超前和调节滞后调节正常调节滞后调节超前（3）负相对调节/正相对调节（NRA/PRA）应双眼测量NRA：在集合固定的情况下，能放松的调节量。加正镜，至第一次持续轻微模糊PRA：在集合固定的情况下，能激起的调节量。加负镜，至第一次持续轻微模糊（

8、4）调节灵活度单或双眼测量；±2.0D反转排或远近视标；记录循环数/分钟正常值：双眼测8cycles/min；单眼测11cycles/min+2.0D-2.0D7、调节的成分近感知调节(器械性调节)：ProximalACC融像性调节(模糊启动调节)：FusionalACC集合性调节(会聚带动的调节)：ConvergenceACC(CA)张力性调节：TonicACC(TA)(1)近感知调节：自我感觉到一个近物体的存在(2)融像性