从指南看老年糖尿病患者的治疗策略

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1、从指南看老年糖尿病患者的治疗策略山西省人民医院柳洁2011年2030年世界总人口数(十亿)7.08.3成年人口数(20-79岁,十亿)4.45.6糖尿病全球患病率(%)8.39.9糖尿病患病人数(百万)366552国家/地区2011年国家/地区2030年1.中国90.01.中国129.72.印度61.32.印度101.23.美国23.73.美国29.64.俄罗斯12.64.巴西19.65.巴西12.45.孟加拉国16.86.日本10.76.墨西哥16.47.墨西哥10.37.俄罗斯14.18.孟加拉国8.48.埃及12.49.埃及7.

2、39.印度尼西亚11.810.印度尼西亚7.310.巴基斯坦11.4糖尿病患病人数(20-79岁)排名前10位的国家/地区单位:百万糖尿病患病率(%)(20-79岁)最新IDF流行病学数据显示：2010–2030年糖尿病在全球迅速流行中国糖尿病患病人数已居世界第一DiabetesAtlas,5thedition,IDF,2011.我国老年人群糖尿病患病率显著增加我国老年人的标准大于等于60岁中华内科杂志.2014;53(3):243-251老年糖尿病的特点患病率高，以2型糖尿病为主：2010年中国流行病学调查研究显示，我国60岁以上人

3、群糖尿病患病率约20.4%，70岁以上人群糖尿病患病率约22.0%以餐后血糖升高多见新诊断老年DM患者单纯餐后血糖升高者占50%以上合并症多，用药复杂老年糖尿病患者常合并多种代谢紊乱，如血脂紊乱、高尿酸血症、高凝状态等，加之并存的各系统的疾病，导致用药品种和数量繁多，极易出现药物之间的相互作用老年糖尿病的特点老年糖尿病患者多伴有各重要脏器功能减退对许多药物的代谢、效应和毒副作用与其他年龄段患者有着明显的不同。尤其是随着年龄的增长肾功能的减退可能导致降糖药物的缓慢蓄积，使得低血糖的发生率高达35.5%。肝功能的潜在减退导致各种药物之间相

4、互作用，不仅影响治疗疗效，更为重要的是可能增加毒副作用。部分患者治疗依从性差老年DM患者还可能出现一些特殊的表现如DM性肌病、精神心理改变等？老年糖尿病究竟与其他年龄段的糖尿病管理有何不同临床问题谁是老年糖尿病的管理对象如何进行功能评估和危险分层建立个体化控制目标的依据如何确定治疗方案确定管理对象什么是老年什么是老年糖尿病特殊性在哪里65岁以上70岁以上认知障碍生活功能障碍或丧失情绪障碍社区养老院住院患者临床问题谁是老年糖尿病的管理对象如何进行功能评估和危险分层建立个体化控制目标的依据如何确定治疗方案评估确定评估内容建立评估方法解读评

5、估结果IDF建议的评估工具评估结果类别1:功能完全独立类别2:功能依赖类别3:生命末期照顾亚类A:衰弱亚类B:痴呆指患严重疾病或恶性肿瘤，预期寿命小于1年包括生活功能独立；没有主要的日常生活能力受损；不需要或仅需要极少生活照料日常生活能力ADL：穿衣吃饭梳洗上厕所控制大小便移动工具性日常生活活动能力IADL：打电话使用交通工具购物、备餐、家务、洗衣、服药、理财评估工具之衰弱及解读FRAIL评分：3-5=衰弱1-2衰弱前状态Fatigue:您感觉疲倦吗？Resistance:您不能爬一段楼梯吗？Aerobic:您不能步行一个街区吗？Il

6、lnesses:您是否患有5种以上疾病？Lossofweight:您的体重在过去6月中你是否减轻超过5%？评估工具之痴呆量表及解读临床问题谁是老年糖尿病的理想管理对象？如何进行功能评估和危险分层：建立个体化控制目标的依据如何确定治疗方案根据功能状况，老年2型糖尿病患者的常规血糖目标功能类别常规HbA1c目标值功能完全独立7.0-7.5%/53-59mmol/mol功能依赖7.0-8.0%/53-64mmol/mol衰弱8.5%/70mmol/mol痴呆8.5%/70mmol/mol生命末期照顾避免有症状的高血糖INTERNATIONA

7、LDIABETESFEDERATIONMANAGINGOLDERPEOPLEWITHTYPE2DIABETESGLOBALGUIDELINE（2013年）老年2型糖尿病患者的HbA1c目标值老年糖尿病治疗策略的优化新观点：美国糖尿病协会(ADA)和美国老年病学会(AGS)发表的共识个性化控制目标的制定健康，极少伴随其他慢性疾病，无认知障碍，功能状态无受损。糖化血红蛋白控制目标可定为<7．5％病情复杂，伴多种慢性疾病，或日常活动能力有2项或更多项受损，或轻中度认知障碍。目标可能需要放宽到<8％以降低低血糖和跌倒风险病情非常复杂／健康状况

8、很差，或伴终末期慢性疾病，或中重度认知障碍，或2项或更多项日常生活不能自理。目标定为<8．5％DiabetesinOlderAdults:AConsensusReportJournaloftheAmericanGeria