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1、•专题笔谈・肺癌早期诊断的新方法与评价陈良安杨震王平肺癌的发病率和病死率均居各类恶性肿瘤之首,且仍呈持续上升趋势。2011年全球癌症统讣数据显示"，全球新发肿瘤患者中肺廨占13%，约160万人，死亡患者中肺癌占23%,约140万人。由于肺癌早期缺乏特异性症状,大部分患者就诊时已属于晚期,5年总体生存率＜15%⑵°但早期肺癌如I期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)患者在接受有效治疗后,5年生存率可达90%3,因此早期确诊对改善肺癌患者的预肩有巫要意义。现将近年來肺癌早期诊断
2、的方法及进展介绍如下。一、影像学技术1.X线胸片是最早用丁肺癌早期诊断的方法之一，但其为多种组织结构的巫叠显像,故肺部病变显示不清。新近发表的PLCO研究⑴结果仍令人失望，每年1次X线胸片检查并不能降低肺癌的病死率。低剂量螺旋CT(low-dosespiralcomputedtomography,LDCT)是否影响肺癌的病死車仍有争议，但NkST研究5结果显示，定期接受LDCT检查与接受普通X线胸片检查相比，可使肺癌的病死率下降20%，全因死亡率下降7%,LDCT用于肺癌筛查町降低肺癌的病死率。正电「发射断层扫
3、描(PET-CT)将反映肿瘤代谢能力的PET•与町高分辨显示组织结构的CT有机结合在一起，対肺内单发结节诊断的敏感度为97%,特异度为85%"7，右助于提高早期确诊率。2.计算机辅助诊断系统(CAI))是应用CT、MRI等的扫描结果，通过定量分析获得其影像学特点，以帮助医生提高阅片准确性的计算机系统。应用CAI)系统诊断肺内小结节的阳性率为54%-95%,假阳性率0.6%3%⑻。CAD的优势主要是对＜5mm的小结节显像好19，并可提高深分叶及毛刺等特征恶性结节的阳性率，但对磨玻璃影的敏感度仅为21%,远低于放射
4、科报道的60%-80%［,,］。3.3D容积重建(3D-VR)是另一项重要的图像后处理技术，可立体地显示病变形态、位置及病灶与周同1“1•管、组织的关系，有利于判断肺内结节、结节与周围组织的关系。Peloschek等12将3D-VR技术与其他重建技术进行比较，结果显示3D-VR技术可提高^10mm结节的识别率，对肺门周围的结节优势更明显。该技术LI前还处丁初级应用阶段，有待进一步研究。二、痰细胞生物学技术1)()1：10.3760/crna.j.is沁10014)939.2012.02.002作者单位：1008
5、53北京,解放军总保院呼吸科通信作者:陈良安,Email:chenaBO1@263.corn1.痰脱落细胞学：痰脱落细胞检査对肺癌早期诊断的敏感度为28%〜80%。近年來引进了液基薄层细胞学检查方法，但仍无法满足临床的需求山)。2•傅里叶变换红外光谱(fouriertransforminfraredspectroscopy,FTIR):是一种利用红外光谱对组织、细胞内功能分子进行分析、鉴定的方法〔⑷。Lewis等*］首次利用FTIR技术对肺癌患者的痰纽织标木与正常痰标本进行对比分析，其诊断敏感度及待异度分别为1
6、00%和92%。基于FTIR技术的痰细胞学检查是一种无创、右效、高通量的方法,其临床应用价值需进一步证实。3.全H动痰细胞计数系统：止常支气管黏膜上皮细胞表现为二倍体核型，不典型增生时可形成界倍体，但多＜5倍体，而癌细胞多表现为多倍体核型，并可出现非幣倍体。Kemp等⑹利用此系统检测肺癌疝危人群痰标木的阳性率为40%,特界度为91%,其中35%为I期肺麻患者,高于传统的痰脱落细胞学检查结果。研究结果表明，检测痰脱落细胞中DNA倍体变化有助于提崗早期肺癌的诊断率。三、支气管镜技术如前所述，影像学技术的进展提高了肺
7、癌的甲期诊断率,但多为小的周围型病变，病理类型主要为腺癌。对于小央型肺癌的诊断，传统的痰脱落细胞学检査仍不能满足临床需求,支气管镜技术的廿展为其带來了革命件的变化。传统的门光支气管镜(whilelightbronchoscopy,WLB)下刷检结合活检的诊断阳性率可达88%⑺，但该类患者多为晚期。中央型的早期黏膜病变通常只右儿个细胞的厚度，冈限于观测所用波长的限制,WB难以发现这些早期病变，诊断率约为30%181。支气管镜技术的发展，包括口荧光支气管镜、窄谱成像支气管镜、经支气管镜腔内超声、荧光共聚焦显微内镜
8、及光学相干断层成像等技术为气道黏膜早期病变的诊断带來了希望。1.P荧光支气管镜(autofluorescencebronchoscopy,AFB):AEB结合了细胞H发荧光和电脑图像分析技术，利丿
9、］组织ft荧光的不同特性观察支气管黏膜病变，用波长为442nm的蓝光激发组织时，正常支气管黏膜呈绿色荧光，癌前病变呈棕色，肿瘤纽织呈红色，通过色彩的差异來判断病变纽织具右较高的敏感性。研究结
