Graves甲亢教案

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1、教案授课内容:Graves甲亢授课对象:医学检验专业，本科学生使用教材:《检验核医学》第2版孟庆勇黄定德主编授课时间：2学时主讲教师：管超楠一、教学背景甲亢是内分泌系统的多发病和常见病，在过去几十年中，观察到的人群中，甲亢发病率大约0.5%，在城市居民多于乡村人口。我国一组流行病学调查表明，总发病率约3%，女性4.1%，男性1.6%。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的。二、教学目标与要求²知识目标掌握：Graves甲亢的临床表现；Graves甲亢的诊断方法；Graves甲亢各种治疗方法的利弊；熟悉：Graves甲亢相关实验室

2、检查；能力目标能应用本节的知识，熟悉Graves甲亢的诊断方法²情感目标在学习的过程中，培养学生课本知识与临床相结合的能力。三、重点与难点²重点Graves甲亢的临床诊断²难点Graves甲亢的鉴别诊断和三种治疗方法的利弊四、教学方法和手段²教学方法启发式教学、案例教学、模拟教学等²教学手段课堂讲授、多媒体教学五、教学内容（一）课程导入：通过介绍甲亢的流行病学调查研究数据引出学习本节内容的必要性。（二）课程纲要：1.甲亢的病因和临床表现1.甲亢相关实验室检查及诊断2.甲亢治疗方法的选择3.碘131治疗甲亢的适应症和禁忌症4.碘131

3、治疗甲亢方法5.疗效评价（三）课程内容1，甲亢流行病学研究导引出甲亢的定义甲亢是内分泌系统的多发病和常见病，在过去几十年中，观察到的人群中，甲亢发病率大约0.5%，在城市居民多于乡村人口。我国一组流行病学调查表明，总发病率约3%，女性4.1%，男性1.6%。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，作用于全身组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的

4、甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）。2，甲状腺激素的生理、生化概述甲状腺激素Thyroidhormone(TH)：T3三碘甲状腺原氨酸T4甲状腺素甲状腺激素（T4、T3）的生化合成：甲状腺聚碘→碘的活化→酪氨酸的碘化→T3，T4合成甲状腺激素的生理作用：代谢生长发育各器官系统3，甲状腺功能测定4，甲状腺激素Thyroidhormone(TH)5，甲亢的定义甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，作用于全身组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢

5、亢进为主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）。6，病因引起甲亢的疾病主要有：Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺毒性腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢等。临床上85%以上甲亢是Graves病引起的，多见于青年中年妇女。7,临床症状和体征典型症状：吃的多，喝的多，拉的多，体重下降淡漠型甲亢：经典体征：突眼，甲状腺肿，颈前粘液性水肿8，血清学检查1）血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）浓度测定

6、T3、T4绝大部分（99+%）与血浆甲状腺结合球蛋白（TBG）等蛋白结合。血中呈游离状态的T3、T4比呈结合状态的T3、T4低得多。但只有它们才能进入细胞发挥生理作用，且影响因素较少，因此血清中FT3和FT4的浓度能够最直接、最灵敏和最正确地反映甲状腺的功能状态。二者联合应用对甲状腺功能的诊断率近乎100%。一般情况下血清TT3和TT4浓度与FT3和FT4浓度相平行，故也能反映甲状腺功能。★当TBG容量增加时(家族性TBG增高症、妊娠、服用雌激素和避孕药),结合T3、T4★当TBG容量减少时(家族性TBG减少症、低蛋白血症、服用雄激

7、素)，结合T3、T4血清反T3（rT3）浓度测定：rT3几乎无生理活性，但在不同情况下它与T3存在一定关系。甲亢和甲低时rT3多与T3平行。低T3综合征(指甲状腺功能正常者处于饥饿、体衰或慢性疾病状态时血清T3↓)的rT3多↑↑；新生儿甲低脐血rT3/T3比值>4，━测定血清rT3浓度有助于诊断这些疾病。3）TSH浓度测定甲亢───TSH↓↓甲低───TSH↑↑高灵敏TSHIRMA（灵敏度0.02mIU/L）─亚临床型甲亢和甲低（T3、T4正常）末梢血检测TSH───早期筛查先天性甲低鉴别原发性及继发性甲低指导甲低用药及评价疗效4）

8、血清抗甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）和血清抗甲状腺微粒体抗体（Tm-Ab）浓度测定Tg、Tm是甲状腺细胞的正常成分，在自身免疫性疾病时，可以诱发自身抗体存在于循环血液中。慢性淋巴细胞性甲状腺炎和部分Graves病++9，摄碘功能实验原