产前筛查和产前诊断机构情况调查表

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1、表1产前筛查和产前诊断机构情况调查表机构名称（请盖单位公章）：机构所附属的单位名称：机构地址：省市县填报人联系电话填报吋间年—月—日一、产前筛查和产前诊断机构基本情况（―）产前筛查和产前诊断机构情况1・本机构登记管理方式为：①审批，通过时间：年月②备案，通过时间：年月③其他通过吋间：年月2.本机构可开展的业务范围:①仅开展产前筛查②产前筛查和产前诊断3.本机构所附属单位的级别：①省级②地市级③区县级4.本机构所附属单位的等级：①三级甲等②三级乙等③二级甲等④二级乙等⑤其他_5.本机构所附属单位属于：①妇幼保健院（站/所

2、）②综合性医院③妇产科专科医院④其他6.本机构所附属单位是：①人学/医学院附属医院，及教学医院②教学医院，但非大学/医学院附属医院③非大学/医学院附属医院及教学医院，但与科研院校合作开展产前诊断④非大学/医学院附屈医院及教学医院，也未与科研院校合作开展产前诊断①其他2.本机构所附属单位的面积:医院总面积m2,业务用房面积3.本机构所附属单位的人员情况：在职职工人数人，卫生专业技术人员人，其屮高级职称人，副高级人，中级人本机构所附属单位的床位数：总床位数：编制床位数张，开放床位数张妇科：编制床位数张，开放床位数张产科：编

3、制床位数张，开放床位数张如妇产科未分开，请直接填写妇产科的数据:妇产科：编制床位数张，开放床位数张儿科：编制床位数张，开放床位数张10.是否获得上级拨款或专项经费补助用于产前筛査或产前诊断服务?①是，2007年万元，2008年万元，2009年万②否11.本机构所附属单位的业务量:2007年2008年2009年产科门诊量（人次）儿科门诊量（人次）分娩数死胎死产数新生儿死亡数出生缺陷发生数（妊娠满28周至出生后7天确诊的出生缺陷）注：以上统计结果请按照3+1年度填报，如杲为自然年度数据，请予以说明。(-)产前筛查和产前诊断

4、的规章制度制度是否制定具体名称执行情况是否好中差筛查产前筛查工作流程产前筛查血标本采集与递送制度产前筛查技术规范及标准操作程序临床检测结果登记、查询及检测报告规范制度取样分析羊膜腔穿刺术技术规范脐静脉穿刺术技术规范细胞遗传学技术规范外周血染色体制备与分析技术规范羊水细胞培养及染色体制备技术规范染色体核型分析技术规范实验室基因检查实验室工作制度实验室规章制度无菌室工作制度实验操作规程管理制度产前母血生化指标筛查实验技术规范实骑室临床标本和污物处理制度实验室仪器设备管理制度试剂的使用规则会诊转诊产前筛查/诊断疑难病例会诊制

5、度产前筛查/诊断疑难病例转诊制度信息专科档案建立与管理制度统计汇总及上报制度网络单位管理制度随访制度注：如果制定该制度，则在“是否制定”列的“是”下打“J”，并在上报调查表时附上;如果未制定，则在“否”下打“J”,请不要遗漏。若有其他相关制度，请补充。《三》产前筛查和产前诊断的主要设备设备名称数量设备产地、厂商与型号购置平均单价（万元）购置时间（年）设备状态好一般差生化免疫室全自动生化免疫分析仪半自动生化免疫分析仪化学发光免疫分析仪时间分辨荧光分光光度仪多标化免疫分析系统变性高效液相色谱仪串联质谱仪酶标仪高速冷冻离心机

6、台式高速离心机生物安全柜其他细胞遗传室倒置显微镜附照相设备染色体分析系统全自动染色体中期相扫描系统荧光显微镜照相显微镜电子天平电子分析天平水浴箱离心机牛物安全柜超净工作台二氧化碳孵箱其他分子遗高压电泳仪转移电泳槽PCR扩增仪设备名称数量设备产地、厂商与型号购置平均单价（万元）购置时间（年）设备状态好一般差传荧光定量PCR仪室DNA测序仪DXA杂交仪毛细管电泳仪高速冷冻离心机WAVE核甘酸片段分析系统凝胶图像分析仪牛.物安全柜杂交箱与真空干胶仪超低温冰柜其他影彩色多普勒超声仪像黑口超声仪断穿刺引导装置室其他注：如果机构未

7、购置该项设备，请在“数量”栏填“0”，请不要遗漏。如果还有其他相关的设备，请在“其他”列出。《四》产前筛查和产前诊断的健康教育情况1.是否向孕妇或公众发放关于产前筛查或产前诊断的健康教育资料？①是（请上报调查表时附上）材料形式是：a.宣传折页b.小手册c.录像d.宣传画e・其它（请写明）获取方式是：a.孕妇自己取b.医生发放c.街道办事处或村民委员会的妇女委员会代发d.其它（请写明）①否1.是否针对孕妇或公众举办产前筛查或产前诊断的健康教育讲座?①是，2007年次，2008年次，2009年次②否2.是否有针对医务人员的

8、产前筛查或产前诊断的工作手册或教育手册?4.①是（请上报调查表时附上）是否针对非进行产前筛查/诊断业务的医务人员举办产前筛查或产前诊断的讲座?①是，2007年次，人数人2008年次，人数人2009年次，人数人②否《五》产前筛查和产前诊断的信息管理情况1.产前筛查/诊断信息管理部门有台电脑，是否为产前筛查/诊断信息管理专用？①是②否