儿科规范问诊汇总

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1、儿科规范问诊发热发热话术：发热时机体免疫功能增强，可增加白细胞的动力及活性，刺激干扰素的产牛及激活T细胞的功能，还可以使一些病原体生长受阻。这些均有利于清除病原体，促进疾病的好转。但发热尤其是高热，也会给机体带来一定危害。如高热惊厥，增加心肺负担。建议：发热是各种病原在体内产生致热原，作用丁•体温调节中枢使产热增多，散热减少导致体温升高。发热并不是一种疾病，而是疾病的i种症状，事实上，它是身体对抗感染的积极行为，发热可以刺激身体某些防御机制。所以在帮助孩了•击败感染的过程屮，发热扮演了非常重要的角色。然而，发热也会使孩子觉得不舒服，在不适的时候可以使用退热药缓解。如果没冇不适，可以观察

2、，并不i要特别处理。发热：低热:37.5・38°C、中度热:38・1・38.9C、高热:39・41C、超高热:41・C以上（腋温常用.肛温+0.5C）发热多久了？/慢性低热（1月以上）除外结核病，寻找慢性感染灶：慢性腺窝性扁桃体炎、淋巴腺炎、处窦炎、踽齿、牙龈脓肿、肛周脓肿等。日£?感染性：甲亢、尿崩症、风湿性疾病、炎性肠病.血液病、夏季低热等。/长期发热＞2周不同年虬3岁以上：感染一呼吸道、肠道、泌尿系.中枢感染.心血管.败血症.结核、伤寒.EB病毒、脓肿等风湿性疾病一幼年特发性关节炎、川崎病、系统性红斑狼疮.恶性肉芽肿、血管炎等恶性肿瘤一白血病、淋巴瘤、实体肿瘤、朗格汉组织细胞

3、增生症等下丘脑体温中枢受累一颅脑外伤、大脑发育不良.脑炎等-一超高热.退热药无效散热障碍一中暑、无汗性外胚叶发育不良、鱼鳞病咳嗽话术：咳嗽是机体的一种保护性发射，其作用是清除呼吸道分泌物、渗出物以及侵入呼吸道的异物，消除呼吸道刺激因了，是机体防止感染的防御反射。采集病史应全面，包括传染病的接触史，异物吸入的可能性。咳嗽病史应询问咳嗽的特点，具体不同咳嗽提示不同的疾病。咳嗽先问咳嗽时间急性<2周迁延性2-4周咳嗽有I吗？伴随有也X流涕、打喷嚏吗？咳嗽剧烈时有喘息吗?慢性>4周咳嗽为明显或一症状干咳少痰伴有清涕、打喷嚏，咽部不适一般见于上呼吸道感染，但婴幼儿可能有发热、胃口下降咳嗽有痰，伴

4、有发热，部分有喘息见于急性支气管炎，喘息明显，痉挛性咳嗽需要注意毛细支气管炎家长如果主诉有声嘶，需要问诊是不是犬吠样或者鸡鸣样（吼吼样）咳嗽，有无呼吸费力，显物呛咳病史?伴有发热、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征见于急性喉炎突发性剧烈咳嗽，有可疑异物吸入史，需小心支气管异物如果发热时间久高热超过3天，阵发性咳嗽明显，需问诊有无气促、呼吸困难、耕神反应差、胃纳欠佳?发热是肺炎的重要症状呼吸困难对肺炎的提示意义更大，尤其胸壁吸气性凹陷和鼻翼煽动呼吸增快应视为病情严重病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘鸣呼吸增快的判定标准（平静时观察1min）:<2月龄n60次/min2月龄~n50/min;1~5岁n40

5、/min;>5岁》30次/川入呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动、张口呼吸、点头呼吸；重症肺炎征象：激惹或嗜睡、拒食、胸壁吸气性凹陷及发纟甘。咳嗽有痰吗？什么时候咳嗽多：早上、夜间刚睡下、后半夜、运动后、冷空气刺激后？近期有感冒发热病史吗？有鼻炎、鼻窦炎病史吗？有消化不良、反酸、呕吐病史吗？通常干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，有过敏性疾病及家族史一咳嗽变异性哮喘如果刚刚睡下咳嗽，有痰，经常清嗓子咽部不适感，另有鼻炎鼻窦炎病史上气道综合征近期感染病史后反复刺激性咳嗽感染后咳嗽刺激性咳嗽，有过敏史,IgE升高——过敏性咳嗽阵发性咳嗽在夜间或进食后，有反酸暧气病史胃

6、食管返流腹痛功能性腹痛间歇性.非固定性,腹软不胀，无固定压病，缓解后可正常饮食，行走。腹痛部位？多久？持续吗？伴随症状?肠痉挛■原发（免疫.过敏）多在lOmin缓解继发（感染、溃疡.肿瘤.结石.紫瘢血管炎.中毒等）内科疾病常治疗原发病及对症（按摩、热敷、益生菌、消化酶等，注意询问饮食.生长发育情况）局部炎症：腹腔某一脏器发牛•炎症，以局部范围压痫.肌紧张。如：阑尾炎.胆诞炎.麦克尔憩室、胰腺炎.胃十二指肠溃踢。器质性腹痛：持续性.固定性、局限性特点，一般持续6小时以上，有压痛.肌紧张.肿物、肠型。即刻医院检杳B超、X线肠梗阻：肠套叠、蛔虫.异物，肠粘连、扭转、嵌顿疝。排便排气减少或消失

7、，可冇呕吐。块，彩是腹泻主宝可见。腹膜炎：腹胀、全腹压痛、肌紧张、肠鸣音消失X分析到某一种疾病后，必须按该病的诊断关键反复核对，方可下诊断。如阑尾炎:右下腹固定压痛。肠套叠：腹痛呕吐、血便、腹部包腹痛部位腹内疾病腹外疾病右上腹肝脏、胆道、膈下病变右膈胸膜炎、肋间神经炎、心功能不全左中腹十二指肠、胃、胰腺、小肠（急性出血性小肠炎）肠系膜淋巴结炎左上腹急性胰腺炎、脾大左膈胸膜炎、肋间神经炎脐周肠炎、蛔虫、肠痉挛、食物过敏、急性出血性肠炎、腹膜炎、肠