大量输血与创伤复苏

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1、大量输血与创伤复苏哈励逊国际和平医院重症医学科崔朝勃输血警语输血可以挽救生命，但如果没有安全、有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。LOGO病例一男性12岁，因车祸致全身多处复杂伤疼痛出血1个半小时于2010-07-04，16:40入院。入院查体：T37.0℃P153次/分R20次/分BP140/60mmHg神清，贫血貌，腹部膨隆，全腹压痛反跳痛及肌紧张。右大腿肿胀明显畸形，胫腓骨远端开放粉碎骨折，骨断端外露。左小腿后侧开放损伤，深达肌层，肌肉断端外露，伤口出血。LOGO双下肢X线片示：右股骨骨折右胫腓骨开放粉碎骨折右第五跖骨骨折左股骨颈骨折腹部CT示

2、：肝挫裂伤。LOGO入院诊断：闭合性腹外伤肝破裂右股骨骨折右胫腓骨开放粉碎骨折右第五跖骨骨折左股骨颈骨折左小腿开放损伤LOGO入院术中治疗：1.给予输血补液吸氧等支持治疗2.给予剖腹探查后行肝破裂修补纱布填塞止血术3.骨科给予右胫腓骨开放粉碎骨折清创探查内固定术后，左小腿开放损伤清创缝合术4.术中输浓缩红细胞20单位，血浆1670ml，冷沉淀6单位，血小板1人份LOGO肝功能：谷丙转氨酶2177U/L谷草转氨酶2235U/L总蛋白35.4g/L白蛋白21.8g/l，谷氨酸脱氢酶59U/L总胆汁酸67.49μmol/L。肾功能示：尿素5.06mmol/L,血肌酐11

3、1.0μmol/L，乳酸15.09mmol/L。LOGO心肌酶示：肌酸激酶1359U/L肌酸激酶同工酶168U/L乳酸脱氢酶4476U/L。血钾2.86mmol/L血钠156.4mmol/LLOGO转入重症医学科后继续输红细胞、血浆及大量补液治疗，入院后共输浓缩红细胞42单位，血浆3300ml，冷沉淀12单位，血小板1人份。患者2010-07-04，16:40入院，2010-07-06，07:58患者死亡，共住院39个小时。LOGO病例二患者男性，51岁，高空坠落伤，腹痛、憋气6小时于2010-08-13，21:50急诊入院。入院情况：T36.8℃P76次／分R2

4、2次／分BP77／42mmHg，左侧胸壁隆起，左侧锁骨处塌陷，左侧胸壁可触及皮下气肿及血肿，左侧胸壁压痛明显，左肺呼吸音低，心率76次/分，律齐。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右侧腹部为明显，肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音消失。左下腹穿刺抽出不凝血约2ml。胸部CT、腹部超声检查，诊断为：多发肋骨骨折、血气胸、腹腔多发积液。LOGOLOGO入院出凝血时间示：PT15秒PA46.03%INR1.36APTT32.8秒FIB0.8g/LTT26.60秒。急查血常规示：白细胞21.46×109/L，中性粒细胞百分比92.34%，血红蛋白82g/L，红细胞压积23.

5、8%，血小板170×109/L。LOGO入院诊断：闭合性腹外伤并弥漫性腹膜炎闭合性胸外伤血气胸肋骨骨折皮下血肿失血性休克LOGO术中诊断：闭合性腹外伤脾破裂肝破裂腹膜后巨大血肿并弥漫性腹膜炎失血性休克行脾切除、胆囊切除、肝破裂修补、腹腔引流术。术中出血约4500ml，术后生命体征不稳定，重症监护科治疗。LOGO复查血气分析及电解质示：PH7.16PCO244mmHgPO290mmHgBE-12.0mmol/L血钠146mmol/L，血钾5.7mmol/l，血钙0.99mmol/l。肝功能：谷丙转氨酶443U/L谷草转氨酶2040U/L总蛋白43.7g/L白蛋白2

6、9.7g/l，肾功能示：尿素6.16mmol/L,血肌酐77.8μmol/L，LOGO术中给予红细胞16单位，冰冻血浆1400ml，术后第二天患者血小板计数下降明显，最低降至62×109/L，转入重症医学科后给予血小板2人份，红细胞8单位，冷沉淀20单位，血浆1000ml。复查血常规（2010-08-17）：白细胞14.22×109/L，中性粒细胞百分比86.54%，血红蛋白99g/L，红细胞压积29.5%，血小板200×109/L。气管插管，呼吸机辅助呼吸，营养支持。现病情平稳。LOGOLOGO死亡原因？LOGO思考？PT23.80秒PA26.92%INR1.9

7、9APTT126.0秒FIB1.02g/LTT26.70秒血小板53×109/L共输浓缩红细胞42单位，血浆3300ml，冷沉淀12单位，血小板2人份LOGO创伤性凝血病（CoagulopathyofTrauma）是在严重创伤或大手术打击下，机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，其发病机制具有多源性。其中包括出血以及全身炎症反应（SIRS）诱导血管内皮损伤导致凝血因子的大量消耗、丢失以及纤溶的激活，容量复苏对凝血物质的稀释，低体温或代谢性酸中毒导致凝血因子活性下降等。LOGO急性创伤性凝血病启动因素低组织灌注引发蛋白C-凝血酶（PC-TM)系统过度活化不是凝

8、血因子的消