临床常见症状诊断思维程序

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1、临床常见症状诊断思维程序外科腹痛腹痛（压痛、腹膜剌激症、包块、肠熨）腹部体征>一内科腹痛L胸部x线片一聘疝一空气瀟肠一肠套柚肠穿孔、肠梗阻、膻膜炎、出血f腹部x线检一性、坏死性、小肠炎阑尾炎、胰腺炎、腹膜后肿块、胆一腹部B超一结石、胆道甥虫、肝脓肿、肝癌一核索一小肠憩室fCT、MRI一肝癌、胰腺癌、脊13肿块一纤维内镜一直肠息肉、直肠癌f急性丹肠炎，过敏性紫緘f大便培养一伤寒吗疾一腹部B超一>肝胆病、胆囊炎、肝脓肿、肠系膜、淋巴结炎一♦纤维内镜一慢性国炎消化性溃疡、克罗恩孺、结肠息肉X线一大叶性肺炎、胸膜炎、消化性溃扬尿吓琳一

2、吓唏病」所有检査均阴一功能性腹痛图1・11腹痛思维程序图急性呕吐腹泻病史一有一脱水有一药物性消瘦体重减轻是否有眼用_特殊药物史—4—无—消瘦无一询问食欲消瘦伴食欲亢进~►升高—►甲状腺功能亢进症测甲状腺功能正常一正常一24h尿VMA测定f血糖测定升高一*糖尿病升高—嗜饬细胞瘤正常—►血尿电解质测定肾小管性酸中毒、Banter综合征^Faconi综合征消瘦伴食欲正常或降低食物摄入减少升高—*下丘脑病变TRH试验无反应垂体病变伴失眠.焦虑、精神紧张等一神经性厌食等精神因索性食欲不振恶心呕吐性摄食减少伴头痛.颅神经损害等伴腹痛、腹胀

3、黄疸、厌油等肝痛、胃肠疾病伴皮肤色素沉一a肾上腺皮质着.失盐表现等i功能不全等伴腭裂、唇裂、进食梗阻感等食物供给不足、偏食等营养慢性腹f吸收―泻、脂-障碍肪泻等养用少营利减进食困难性摄食减少吸收不良综合征.慢性趺腺炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、蛋白丢失性肠病等r*伴气促.发绍等心衰表现等一*先心病等慢性心脏疾病一伴水肿.血尿、蛋白尿、高血压等肾病等慢性肾脏疾病伴黄疸、腹水、肝功能不良等一慢性肝炎、肝硕化等伴低血糖、酸中毒、惊厥、智力低下等半乳糖血症等代谢障碍性疾病—伴特殊面容、智力低下等—Klinefelter综合征等染色体畸变

4、病一有关病原学检査一肺结核等感染性疾病厶消耗增加一肿瘤标志物影像学及病理学检査恶性肿瘤一RFANA.ENA等检査一结缔组织病图1-3病理性消瘦的临床诊断程序斑片状阴彫、发热.气促、湿啰音f肺炎（细菌■病毒、支原体、真菌等）肺脓肿决润阴越、发热f談.血检査.PPD皮试肺结核过敏性肺炎支气管扩张—先天性肺套肿块形、三角形形♦肺不张间质性肺炎弥浸性肺间质纤维化影特发性肺弥漫性间质纤维化特发性肺含铁血黄素沉看症-*肺结核病慢性咳嗽X线胸片双侧肺门形增浓突出肺门淋巴结结核j支原体肺炎CT纵隔阴形增宽>纵隔肿繃MRI阵发欧声咳嗽f百日咳

5、正常发作性有•且有伴随症状伴发热声音嘯匝f慢性咽喉炎无，理化剌激-呼吸道舁物慢性F咳性咽炎伴有哮鸣音f支化怦哮鞘伴流涕、鼻塞■夜间张口呼吸〜慢性鼻炎、鼻妄炎图1-7慢性咳嗽的临床诊斷程序新生儿一乳糖吸收试验阳性一乳糖不耐受症进食过多过杂一饮仗性服泻一＜6月单纯母乳喂养生长发育正常一*生理性腹泻大便性状院内感染饮食史与进食某种食物有关群体发病血清待异IgEfflffi小肠黏膜活检一过敏性胃肠病食物及大便培养一细施性食物中毒进食含麦胶您物一抗爰胶抗体阳性丿、肠黏般活检f乳糜泻用药史服用某些药物如果导片■硫酸镁等一药物性腹泻一＞长期

6、应用广谱抗生素免疫抑制剂者一大便镜检真繭性肠炎长期应用广谱抗生素一伴腹痛、发热■大便厌氣菌培养大便涂片革兰染色一抗生索相关腹泻L大便炳带分离一病毒性肠炎水样便或蛊汤样便一＞「大便细菌培养一非侵袭性细荫性肠炎釉液脓血便伴腹痛一大便培养f侵袭性细lW性肠炎血便伴腹胀■呕吐一淡黄色油状便•腐臭味立付腹部平片一坏死性小肠结肠炎一消化不良慢性腹泻一大便镜检•肠镜一真I*性肠炎.肠结核果派样血便一大便镜检一阿米巴痢疾排除常见病枫瀟肠•肠镜及活检-—克罗恩病■溃疡性结肠炎嗜酸粒细胞计数大便培养及構毎分离其他系统疾病并发腹泻虫体抗原检测、大便

7、任虫卵一＞奇生虫腹泻沙门悄肠夾一铜绿杆曲肠炎症状性腹冃图M2腹泻思维程序图内分泌代谢障碍性疾病多尿f精神因索肾性氨皐酸尿近瑞肾小管功能异常疾病肾性氨皐酸尿肾小管•间质功能障碍性疾病抗维生素D佝偻病Fanconi综合征及Lowe综合征抗维生素D佝偻病Fanconi综合征及Lowe综合征肾性尿崩症Barner综合征尿崩症舗尿病f原发性醛固鹏堆多症原发性甲状旁腺功能亢进近端或远端肾小符性酸中毒特发性廉钙增多症近端及（或）近端肾小管功能异常疾病—*急性肾小管坏死的多尿期慢性肾功能不全氮质血症药物、重金属对肾小管的损害排尿性多尿喉炎、喉

8、水肿异物吸入气胸急性网状.结节状阴影决润、空洞f结核充血性心力衰鄰先大性心脏病心影扩大■杂音贫血性心脏病肺栓塞图1-8呼吸困难的临床诊断程序呼吸困难过淸幵、歧音胸部X线先天性喉软骨发育不良白喊结孩性胸膜炎才气管移位上史黑f尿血症・糖尿癘过度换％I.-7有喉、“吸道砒一警f支镜