湖南省中小学生学籍管理办法附表

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1、湖南省中小学生基本信息表学校名称:编号项目名称单位基础数据编号项H名称单位基础数据学生个人基础信息1姓8身份证件类型★2性别*9身份证件号3出生口期*10港澳台侨外★4出生地★11政治血貌5籍贯*12健康状况*6民族*13照片*7国籍/地区*学生个人辅助信息14姓名拼音17户口所在地★15曾用名18户11性质★16身份证件有效期19特长学生学籍基本信息20学籍辅号24入学年月*年/月21班内学号25入学方式*22年级26就读方式*23班级27学生来源学生个人联系信息28现住址★32邮政编码*29通信地址*33电子信箱30家庭地址*34主页地址31联系电话*学生个人扩展信息3

2、5是否独生子女*41随班就读36是否受过学前教冇★42残疾人类型37是否留守儿童*43是否由政府购买学位38是否进城务工人员随迁了女*44是否需要申请资助*39是否孤儿*45是否享受-补★40是否烈士或优抚子女*学生上下学交通方式46上F学距离公里48是否需要乘坐校车47上下学交通方式学生家庭成员或监护人信息一49家庭成员或55户口所在地★50关系*56联系电话*51关系说明57是否监护人★52民族58身份证件类型53工作单位59身份证件号54现住址★60职务学生家庭成员或监护人信息二61家庭成员或67户口所在地★62关系*68联系电话*63关系说明69是否监护人★64民族

3、70身份证件类型65工作单位71身份证件号66现住址★72职务填表人：填表日期:湖南省义务教育阶段学生学籍档案表学年年级（上、下）学期姓名性别学籍号学校班级学科成绩科目语文数学外语思想詁德历史地理成绩科目物理化学生物科学音乐美术成绩科目体育与健康信息技术研究学习社区服务劳技教育科技活动成绩科目牛•命与健康常识湖南地方文化常识校本课程成绩综合素质评价项1=1思想品徳学业水平身心健康艺术素养社会实践等第奖励记录奖励名称奖励类别颁奖单位奖励文号奖励级別奖励等级奖励金额奖励理由惩罚记录处分名称处分口期处分理由处分文号处分撤销日期处分撤销文号湖南省普通高中学生学籍档案表学年—年级（上

4、、下）学期姓名性别学籍号学校班级学科成绩科目语文数学外语思想政治历史地理成绩学分科目物理化学牛.物音乐美术体育与健康成绩学分科FI信息技术通用技术研究性学习社会实践社区服务成绩学分校本课程成绩学分综合素质评价项目思想品德学业水平身心健康艺术索养社会实践等第奖励记录奖励名称奖励类别颁奖单位奖励文号奖励级別奖励等级奖励金额奖励理由惩罚记录处分名称处分日期处分理由处分文号处分撤销H期处分撤销文号湖南省中/」学生转学申请表姓名性别身份证号学籍号转出学校省市（州）县（区）学校年级转入学校省市（州）县（区）学校年级联系电话备用电话转学理由家长签名：年月日转入学校意见签名（盖章）:年月

5、日备注1.本申请表由学牛父母或其他法定监护人填写后捉交给转入学校，由转入、转出学校和双方上级教育行政主管部门按规定流程办理。2.本表作为全国学籍系统转学电子证明材料，只需转入学校签署意见和盖章。用于其他用途时，依据此表审核，并在全国学籍系统中办理。湖南省中小学生休学申请表名姓别R号籍学巾诘休学理山日月各年学校意见U刀*)年盖年/(名签学籍主管部门意见日刀••章丰盖年/(名签I休L2.湖南省中小学生复学申请表名姓号籍学屮请复学理由日月各年学校S见日月缽年学籍主管部门意见R月盖年/(名签WI学复E表表本本1>2.湖南省普通高中学生退学申请表名姓号籍学退学理由日月齡年学校意

6、见日月年学籍主管部门意见U刀年负单吟d、>12县（市）区学校（公章）填报时间：年刀LI姓名性别年级班级学籍号身份证号离校时间辍学原因学校控辍保学措施湖南省义务教育阶段外来务工人员子女辍学情况登记表县（市）区学校（公章）填报吋间：年月H姓名性别八籍所在地现家庭住址学籍号就读年级离校吋间联系方式学校控辍保学措施湖南省中小学生留级、跳级申请表姓名性别年级所在班级学籍号身份证号联系电话备用电话申请□跳级□留级理由家长签名：年月日学校意见学校（盖章）：年月日学籍主管部门意见负责人签名：单位（盖章）：年月日新编入班级备注1、本表由学生父母或其他法定监护人负责填写，学校审核上报；2、本表

7、一式三份，学牛、学校、学籍主管部门各一份。附：证明材料贴免冠一寸彩色照片（加盖钢印有效）湖南省普通小学毕业证书学生，性别，年月日出生。于年月至年月在本校修业六年期满，达到小学毕业标准，准予毕业。校长（印章）：学校（公章）：湖南省普通初中毕业证书学生，性别，年月日出生。贴免冠一寸彩色照片（加盖钢印有效）于年月至年月在本校修业三年期满，学业考试成绩和综合素质评价合格，达到普通初中毕业标准，准予毕业。校长（印章）：学校（公章）：年月日湖南省普通高中毕业证书学生，性別，年月日出生。贴免冠一寸彩色照片（加盖钢印有效）于年月至