小儿疼痛管理

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1、小儿疼痛管理~、疼痛定义1.疼前是小儿常见的临床症状2—，是一种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应。2.持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害。3.疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状，也是病人就诊的重要原因和最多的主诉二、美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念1.主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛2.缺乏常规的小儿疼痛评估3.缺乏有关最新的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识4.担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用5.认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力三、小儿疼痛的评估

2、1,评估方法：a自我评估法b行为评估c生理评估爲自我评估(1)自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于3岁以上的儿童(2)可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环境中完成2,评估内容小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛，从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。3疼痛的病程及程度分类(1)疼痛的病程分类：急性疼痛、慢性疼痛、短暂性疼痛(2)疼痛的程度分类：微痛、轻痛、剧痛(3)疼痛性质分类：钝痛、酸痛、胀痛、锐痛、刺痛、绞痛、灼痛、闷痛、切

3、割痛(4)疼痛形式的分类：钻顶样痛、暴裂样痛、跳动样痛、撕裂样痛、牵拉样痛、压轧样痛婴儿：语言表达：哭。行为反应：对刺激的反应减退，表情痛苦，间断的睡眠，易激惹，不安宁。幼儿1・3岁：语言表达：哭闹，尖叫，不能描述疼痛的强度及类型。行为反应：退缩，全身抵抗，有攻击行为，间断的睡眠。学龄前小儿3・6岁：语言表达：能够确认疼痛的位置及强度，否认疼痛，或认为疼痛比其他人明显。行为反应：身体反抗活跃，有攻击的行为，当受伤害时，用身体或语言进行攻击，挫折感。学龄儿7・9岁：语言表达:能描述疼痛强度及位置并陈述其生理特点。行为反应

4、：消极抵抗，紧握拳，控制自己，感情退化，乞求。学龄儿10・12岁：语言表达：能更有特点地描述疼痛，能描述心里痛苦。行为反应：为了表现勇敢而假装舒适，或表现得紧张及焦虑。青少年13・18岁：语言表达：因获得经验而对疼痛描述得更成熟。行为反应：用社会所接受的方式来表现疼痛，行为有控制。4,疼痛强度的测量及评价方法（1）四点/五点口述分级评分；适用于〉3岁的小儿①无痛；②轻微疼痛；③中等度疼痛：④剧烈疼痛⑤无法忍受的疼痛(2)数字分级法(NRS)；适用于〉7岁的小儿)12345678910biiJiiiiliiiiLiiii

5、biliiLliiiliiiliiiLliiiliiiiliiiiiiiiliiiibiliii用0・10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。（3）Wong-Banker面部表情量表法：6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度；适用于3~12岁小儿（4）新生儿疼痛评估量表（NIPS）；适用于出牛-6周以内的婴儿（最低分：0分；最高分：7分）a：婴儿面部表情：放松：0分；面部扭曲：1分。b：哭闹性质：不哭：0分；面部扭曲：1分；大声哭闹：2分。c：呼吸方式

6、：自如：0分；呼吸方式改变：1分。d:：上肢动作：自然状态：0分；放松：0分；屈曲：1分；伸展：1分。e：觉醒状态：睡眠：0分；觉醒：0分；烦躁：1分。（5）北美住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）；适用于1・7岁术后患儿护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估。主要用于儿童疼痛程度的评估。（6）Eland颜色工具适用于4・9岁患儿患儿选择一种颜色来表示最疼，再选择另一•种颜色表示较轻一点的疼痛，共选择四种颜色表示不同程度的疼痛，然后让患儿选择一

7、种颜色来表明自己疼痛的水平。（7）疼痛问卷表（painquestionnaires）疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行多向性评价的方法。例如：11个感觉痛（跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨样痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕裂样痛）和4个情感类别（疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨）四、小儿疼痛的护理（一）疼痛处理原则A询问及评估B相信C选择合适的疼痛控制方法D及时给与减轻疼痛的方法E鼓舞及促进（二）药物性干预1、遵医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算计量2、监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应，如呼吸抑

8、制，观察止痛药的其他副作用，如镇静、恶心、呕吐、瘙痒、便秘等3、经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有效（三）简单的镇痛方法A表面麻醉a、丙胺卡因和利多卡因混合液（EMLA乳膏）药效持续60〜90min,这些药物用于动静脉穿刺、腰穿、骨穿的穿刺点，植皮时的取皮部位，以及取下包皮部位粘贴很紧的敷料或包皮环切后止痛，减少镇静镇痛药的