小儿围术期疼痛管理进展

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1、万方数据直处匡堂!堂生!!旦筮!!鲞筮21鳢小儿围术期疼痛管理的进展张营蕾，张语桐，麻海春(吉林大学第～医院麻醉科，吉林长春130021)[关键词】4,JL；嗣术期；疼痛d,JL是一个栩对独立的群体。大量资料屁示即使是新生儿也可以感知疼痛．在早产儿就可以记录到大脑皮质对疼痛刺激的反应。新生动物发生疼痛后不给予任何镇痛可引起脊髓背角传导通路的重连并导敛痛觉增强‘“。这些都提示医务人员要重视小儿围术期疼痛的管理，保障d,JL群体的利益。1术后疼痛对患儿的影响d,JL发生的术后疼痛可以影响疾病的恢复，延长儿童的住院时间。术后疼痛可以引起机体一系列的应激反应

2、，包括儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺索、环磷酸腺苷等升高，胰岛素敏感性降低，胰高血糖素分泌增加，造成患儿在应激状态下代谢、免疫和器官功能的改变。有研究从神终生物学角度分析，表明婴幼儿手术后对疼痛和刺激的内分泌反应比成人强3—5倍瞳J。患儿疼痛的经历可造成持久的行为改变，反复的疼痛刺激可导致痛觉过敏。使得儿童期出现注意力不集中、学习功能障碍等口。。研究表明，在生命的早期阶段接受过多的疼痛刺激，可能会对个体的廊激一激素系统产生不可逆的影响，从而导敛伤害性感受系统的永久性改变。Rethink‘4。等的研究证实了这一点，发现在儿科重症监护病房接受了过多侵入性

3、检查和治疗的儿童，在受伤后产生的应激反应格外强烈，而且对治疗也表现出夸大的恐惧反应。2小儿术后疼痛的评估疼痛评估足小儿术后疼痛管理的第一步，也是最重要的环节。由于d,JL术后疼痛与患儿的年龄、心理、疾病本身等多种因素有关系，这就要求医生从多方-山J分析，进行综合的评定。患儿疼痛程度的评估包括行为学评估、生物学评估及患儿自我描述’“。2．1行为学评估：三岁以下的儿童由于缺乏语言表达能力，所以多采用行为学评估。此外，对于不能自我表达或自我表达有困难的患儿也应采用行为学评估。行为学评估采用以下几种办法。①简单的行为评估，通过计算其积分，除入睡外，清醒患儿凡

4、哭闹、紧张(姿势、沮嵌表情)以及对说话无反应等各积1分(d,JL父母亦可用于积分)，总计按4分算．疼痛程度分为轻、中、重和严重四种程度。安静入睡、姿势放松、表情自然、对说话反应敏捷等均可认为无痛一。。②FLACC评分法是对儿童的行为学进行评估的疼痛评估工具，它包含疼痛状况下5个方面的行为变化：面部表情(face)、肢体动作(1egs)、活动(activity)、哭闹(cry)、可抚慰性(eonsolabitity)。每一通讯作者：麻海春·271l·项内容按0分一2分评分，总评分最高为10分。对于有认知损害或不能够有效交流的儿童，修改的FLACC包括具

5、体的描述信息和儿童的父母确认的独特行为，已有研究证实其测量认知损害的儿童疼痛具有可靠性和有效性【“。③CHEOPS评分法可用于4—7岁儿童，此阶段儿童不能准确的表达疼痛，可以通过患儿的行为反应从有无哭闹、面部表情、语言、体位、触摸伤El的表现、腿部运动来判断小儿有无疼痛程度。行为学评估仍然是对不能用自我描述法评估d,JL疼痛的主要方法。用行为评估的困难在于有时临床医师和家长的想象和实际观察存在差异。要准确应用为观察评估疼痛，排除影响行为的其他因素很重要。2．2生物学评估：生物学评估主要用于缺乏表达能力的患儿。通过测定患儿生理参数包括心率、呼吸频率、血

6、压及其变化，血浆激素水平等来评估疼痛。生物学评估的特点是准确、敏感的。但由于当机体处于应激反应时也会出现类似的变化，且不同的年龄阶段反应也不相同，可以干扰X寸A,JL疼痛程度的准确判定，故不具备疼痛特异性，仅作为一项参考指标。2．3自我描述：自我描述是指患儿对自己所经历痛苦的表达，其为测量疼痛公认的金标准。此方法适用于有一定认知能力和语言表达能力的患儿。3岁以上的儿童即可采用自我描述方法。线性视觉模拟量表(visualanaloguescaleVAS)法，通常是采用一条10cm长的直线，两端分别表示“无痛”和想象中最剧烈的疼痛。患儿根据其疼痛程度在相

7、应的部位做记号，通过测量记号到无痛端的距离来评分。脸部照片评分法及面部画像9评分法分别由6张和9张照片来代表面部表情。由最愉快至最痛苦来反映疼痛的程度。五指法是伸出手掌，由大拇指至小拇指分别代表剧痛、重度疼痛、中度疼痛、轻度疼痛及无痛。此方法更适用于5岁左右的儿童哺J。由于不同儿童对疼痛程度有不同理解。因此，此方法带有一定的倾向性。3小儿术后镇痛的原则3．1简单有效：4,JL镇痛方式要选择容易被4,JL接受且有效的方式。在此基础上还要确保镇痛的效果。如小剂量重复给药可减少药物剂量．加强镇痛效果po。3．2保障安全：无论采取何种药物及给药方式，都要确保

8、患儿的安全。要在医护人员或父母亲人的指导照看下给药。定期反复评估患儿的疼痛程度，并根据其评估结果调整用药剂量