诊 断 学 绪 论

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1、诊断学绪论是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法诊断学（Diagnostics）重要性？（Howimportantisthecourse?）入门、基础、桥梁、工具……诊断学的内容（一）采集病史询问主观感觉的异常或不适病人的陈述（Complaints）症状诊断（Symptomaticdiagnosis）问诊(interview）症状诊断学的内容（二）体格检查（Physicalexamination）用感观、简单工具作客观检查发现的异常征象—体征（Signs）检体诊断

2、（PhysicalDiagnosis）诊断学的内容三大常规：血、尿、粪常规肝肾功、电解质及其他化验心电、超声其他特殊检查（三）化验即实验室检查及特殊检查问诊、查体的作用?最为重要，不能削弱物理诊断、实验诊断、影像诊断心理诊断、基因诊断……临床诊断（ClinicalDiagnosis)诊断是基本实践活动，没有正确诊断就没有正确治疗临床诊断(－)初步诊断印象(Impression)疾病诊断的方向（二）如何作出完整诊断病因最具指导意义细菌性肺炎风湿性心病病理解剖定位、范围性质由临床推断右下大叶性肺炎二尖瓣狭窄回流病理生理功能变化低氧血症心律不齐、房性早搏疾病

3、的分型分期全面、完整中毒性休克Ⅲ级心功并发症亚急性细菌性心内膜炎伴发病乙型肝炎活动期高血压病Ⅱ期内容意义例1例2胆囊结石伴慢性胆囊炎（三）如何进行临床诊断临床医师的基本实践活动最为重要问诊、查体、化验、部分特检、连贯起来的逻辑思维过程最重要!1.祖国医学2.西方医学3.近代医学临床诊断学发展简史医学模式转变循证医学诊断学的学习方法（与基础课不同)（－）树立良好医德医风细致关心、体贴入微才能学到东西工作的高度灵活性、主动性诊断学的学习方法（与基础课不同)（二）重视实践掌握正确的方法强调标准化、规范化接触病人、SP、主动学习问诊内容、方法查体内容、方法（三

4、）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习搜集资料采集病史体格检查化验与特检观察疾病全过程分析资料判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性排队选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断从列举的诊断中选择复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符全部临床表现均可解释者其他可能性，从而提出最后诊断具体要求（－）问诊独立地、系统地问诊，了解其临床意义（二）查体独立地、全面地体检（三）掌握三大常规技术及临床意义其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方法意义重点的体检及其临床意义（四）掌握心电图、超声波指征、结果解释（五）书写病历、整理资料、规范化记录（六）诊断疾病

5、的步骤、临床思维方法，学习诊断疾病，制定计划，动态观查具体要求教改的设想与实践组织诊断学教学小组内科诊断学→临床诊断学期课→年课学时增加51小时分段教学：第一阶段7周；第二阶段17周第三阶段11周加强实践，培养能力SP教学考试方法的改进：平时成绩50％：教师30％；SP20％年末考试50％：笔试35％；录像片15％问诊Interview问诊视频重要性医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法问诊－入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索提出初步诊断可以早期诊断，甚至直接诊

6、断确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢重要性B.良好的医患关系Exsist．Concern．Interest．SympathC.开始治疗SeedsOffuturetherapyaresownduringhistorytaking重要性问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生重要性问诊内容（调查提纲）（一）一般项目（generaldata）（二）主诉（Chiefcomplaints,CC）促使病人就医的主要症状及其持续时间诊断的线索、意向性（指向意义）简明扼要，自己语言而非术语，时间顺序、多个症状（三）现病史（Historyofpre

7、sentillness,HPI）疾病的发生：日期、时间、缓急病因及诱因症状特点：部位、性质、时间、程度加重与缓解因素即疾病的全过程，是病史的主体病情发展与演变：主要症状的变化新症状的出现伴随症状：重要阴性症状也应反映诊治经过：病名、药名、剂量、疗程…⑦病后一般情况变化书写要求用医学科学的思维与知识整理加工内容详尽，语言简练顺序清楚，段落分明，完全句子多个问题最好分别叙述举例医学的思维和整理加工那是在82年4月的一天，春光明媚，小鸟歌唱，大地一片葱绿，她悠闲地漫步在街头。突然间感觉到一阵阵胸痛患者于1月前始觉右胸下部疼痛，多为刺痛，于咳嗽、深呼吸时加重症

8、状的来龙去脉要描述清楚患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院6周